3月7日，全國政協委員、湖南省腫瘤醫院院長向華接受紅星新聞記者採訪時，聊到了湖南的腫瘤篩查體系，還談到了「十五五」規劃和政府工作報告中的安寧療護和「人工智能+」。
▲全國政協委員、湖南省腫瘤醫院院長向華
談醫藥費用：
讓老百姓用上集采後價格實惠、療效又可靠的抗癌藥
紅星新聞：今年兩會的民生發佈會上，國家衛健委主任雷海潮專門科普了癌症早診早治。湖南在推動腫瘤篩查下沉、讓群眾在家門口就能做到規範早篩方面有哪些具體做法？
向華：湖南的腫瘤防治已經下沉到縣，構建了「省—市—縣—鄉—村」的網絡體系。省里管到縣，縣管到鄉、村，縣一級的核心是腫瘤診療技術規範化的推廣。鄉、村主要是做防與篩。
湖南有兩個癌種發病率顯著高於全國。一個是口腔癌，發病率是全國的三倍。因為湖南人喜歡嚼檳榔，這是口腔癌的第一大危險因素。第二個是鼻咽癌，鼻咽癌發病率僅次於廣東。這兩大腫瘤的篩查在湖南已經普及到縣、鄉、村。國家項目撥付一部分錢，我們自籌一部分錢，給高危人群做免費篩查，每年大概篩查十萬人。城市和農村的癌症篩查項目的癌種有區別，要分門別類地去做。由於資金有限，我們採用了「排排坐」，今年這幾個區，明年那幾個區，後年再排幾個區。
湖南的腫瘤篩查工作落得很實。這些年，湖南的腫瘤五年生存率與全國持平。
紅星新聞：抗癌藥、靶向葯和醫保報銷是群眾非常關心的民生話題。在落實國家醫保新政、減輕腫瘤患者家庭負擔，讓好葯好治療更可及方面，醫院做了哪些讓患者少花錢、少操心的實事？
向華：免疫藥物、靶向藥物，原來貴的一個療程要幾十萬元。但是隨着我國研發能力的增強和生物製藥能力的提升，價格已經跳水；加上國家醫保局的發力，現在這一塊的價格已經大幅降低。
在這個基礎上，我們醫院順應國家政策，積極把進入集採的藥物納入採購，讓老百姓實實在在用上集采後價格實惠、療效又可靠的抗癌藥。
第二個是對於沒有進入集採的國談葯，我們積極配合「雙通道」政策，開出外配處方，支持患者在藥店購葯。我們能做到的就是在療效上對患者予以明確，給了患者一個最大的規範。
第三個是配合藥物政策進行鬆綁。按照國家政策，現在衛健委績效考核中，葯佔比不計入這些高值的國談葯。所以我們也開始採購這些藥品，通過「雙通道」購葯的患者，又回歸醫院。
談安寧療護：
最大短板是漂在上面，還沒沉下去
紅星新聞：「十五五」規劃建議提出，「擴大康復護理、安寧療護服務供給。」您長期關注生命末期患者的尊嚴和關懷。基層安寧療護目前最大的短板是什麼？
向華：最大的短板就是漂在上面，還沒沉下去。省級醫院和地市級醫院安寧療護工作做得不錯，還起到指導和支持作用。我們醫院是省級腫瘤醫院，在腫瘤安寧療護上是全國領先的。但是我調研過程中發現，基層安寧療護現在面臨著沒有落地，沒有積極性，沒有經驗。現在老齡化社會，有那麼多安寧療護需求，但沉不下去。這裏面有一個能力的問題，基層安寧療護能力的提升刻不容緩。
可能大家觀念上對於生命終末期的身體痛苦和心理痛苦不夠重視。我覺得安寧療護在整個生命周期中很重要。（她/他）走過了一生最美的時候，要讓她/他安靜地離開。意識的轉變是一個長期的工作，要全社會動員起來，包括各級政府層面、醫務人員層面。這個有技術的問題，也有社會的問題，還有經濟的問題。
醫保是很重要的一環。目前醫保部門在推動，但還有大量的工作要做，特別是目前無法調動基層的積極性的問題，所以我們也在呼籲。
談ai醫療：
ai始終是機器，機器始終要由人來管
紅星新聞：政府工作報告提出深化拓展「人工智能+」。醫院如何用數字化、智能化的手段優化腫瘤診療的全流程，提升患者就醫體驗和治療的精準度呢？
向華：「ai+」在我們醫院推動得很快，在就醫流程方面，門診的分時段預約挂號，就應用了ai技術。它可以測算哪一段時間人多，醫院相應設置出診量，避免患者排隊。檢查的預約也是一樣，約ct時可以看到前面有多少人在排隊，什麼時候來合適。出院結算也可以提前預測費用。
除此之外，ai可以在診療過程中輔助醫生。在診斷中避免一些差錯，比如彈窗出來，要排除哪幾個疾病，協助醫生把問題想得更全面。
影像診斷尤其是早癌篩查，也添加了ai功能。比如肺結節，ai對於ct掃描影像的評估，可以進行分類，是四級還是三級。
我們腫瘤醫院還有一個重要的應用，就是放療靶區的勾畫。人工智能先進行靶區勾畫，醫生判斷沒問題，ok，打個勾，就按這個來；判斷有問題，醫生再修訂。醫生在ai的基礎上修訂，靶區勾畫做得更好，讓放療更加精準。
除了以上這些，我覺得接下來在健康管理、康復上都有廣闊的應用ai、智能化的空間。ai在腫瘤的早篩、早診、早治上也能提供很好的幫助。
在這裡我要提醒，ai始終是機器，機器始終要由人來管。我覺得機器只能夠給人幫助。機器不能決定人，而是由人來決定機器。尤其是在疑難病和少見病方面，還需要結合醫生的經驗。
再一個，ai是死的，人是活的。看病需要講究人文關懷。所以說我覺得，ai，要，但是不能替代醫生。
紅星新聞記者 王辰元 胡伊文 北京報道
編輯 楊珒
審核 官莉
