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4月，上海街頭路人破窗施救，成功挽救心臟驟停男子生命。北京地鐵、上海虹橋站、南寧火車站……公共場所接連上演AED「黃金4分鐘」生死營救。「救命神器」AED與心臟急救話題，一次次衝上熱搜，也一次次敲響警鐘：如果身邊有人倒下，你會怎麼辦？
本期《全民健康大講堂》特別邀請同濟大學附屬同濟醫院全科醫學科主任宋浩明、康復醫學中心主任兼心臟康復科主任沈玉芹，從預防到識別、從急救到康復，帶來一場實用、易懂的心臟健康科普。
同濟大學附屬同濟醫院全科醫學科主任宋浩明、康復醫學中心主任兼心臟康復科主任沈玉芹
血脂異常是「沉默的推手」
一位擁有百萬粉絲的網紅在直播中，被眼尖的網友反覆刷屏提醒：「主播，你的嘴唇怎麼發紫了？快去醫院看看吧！」起初她並未在意，以為只是光線或妝容問題。然而評論區越來越多的擔憂讓她決定下播後去醫院檢查。結果令人後怕——她被診斷為先天性心臟病合併肺動脈高壓，醫生表示，如果再晚一些就醫，可能面臨嚴重的心臟功能衰竭風險。無獨有偶，此前也有多位明星被觀眾發現嘴唇發紫、臉色暗沉，被喊話快去體檢。一時間，「嘴唇發紫」成了網絡熱議的健康信號，也讓不少人開始對照鏡子，審視自己是否也有同樣的問題。
那麼，嘴唇發紫到底是不是心臟在「報警」？宋浩明解釋：嘴唇發紫，醫學上稱為「發紺」或「紫紺」，代表人體血液中還原型血紅蛋白增加、氧合血紅蛋白減少，確實不能掉以輕心。最常見的原因之一是心血管疾病，如先天性心臟病、心力衰竭、心臟瓣膜病等。但發紺並非心臟病「專屬」，呼吸系統疾病、嚴寒環境、甚至血液系統疾病也可能導致。宋主任提醒，除了嘴唇發紫外，胸悶胸痛、心慌、莫名疲乏無力、雙下肢對稱性水腫，都是需要警惕的心臟病變信號。一旦出現，應儘早就醫。
而說到心臟的「大敵」——心梗，很多人誤以為它是「突然發生」的，實則它是數年甚至十幾年血脂異常積累的結果。宋浩明解釋，高脂血症損傷血管內皮，低密度脂蛋白（「壞膽固醇」）進入血管壁，被吞噬細胞吞噬後形成泡沫細胞並死亡，最終形成動脈粥樣硬化斑塊。不穩定斑塊一旦破裂，就會引發急性血栓，堵塞血管導致心梗。血脂四項中，對心臟威脅最大、最直接的是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），降低LDL-C是預防心梗的核心目標，甘油三酯過高則可能誘發急性胰腺炎，以及增加心血管風險。
同濟大學附屬同濟醫院全科醫學科主任 宋浩明
以下人群屬於心血管疾病發病的高危人群，應定期檢查血脂情況：有早發心血管家族史者（男
科學降脂並非「不吃肉」。沈玉芹指出，每日食用油控制在20克左右，優先選橄欖油、玉米油等富含多不飽和脂肪酸的油，多吃海魚、雞鴨等白肉，減少紅肉和油炸食品。降血脂主要靠低中強度、長時間有氧運動（快走、慢跑、爬山、跳舞），每天至少60分鐘；高強度運動（如羽毛球）主要消耗糖原，降脂效果差。作息上堅決不熬夜。保健品不能替代降脂葯，他汀等藥物能穩定斑塊、顯著降脂，患者不可自行停葯，否則血脂可能出現「報復性反彈」，增加斑塊破裂風險。如需調整，應在醫生指導下進行。
心梗搶救有兩個「黃金時間」
心梗的典型癥狀是胸痛（心前區或胸骨後），但大量不典型癥狀容易被忽視。宋浩明列舉了幾類容易被漏診的表現：頭暈、乏力；不典型部位的胸痛；放射痛——可放射至左肩、上臂、背部，甚至小指和無名指；向上放射至頸部、下頜；向下放射至中上腹（表現為腹痛）；還有部分病人沒有疼痛，僅表現為呼吸困難、走路就喘。
不同人群的心梗表現差異很大：老年人共病多、神經功能減退，對疼痛不敏感，胸悶胸痛感覺比年輕人弱；女性更多表現為頭暈、乏力，而非典型胸痛；糖尿病患者由於神經病變，最容易出現「無痛性心梗」，臨床上經常看到患者心電圖已顯示陳舊性心梗，但本人毫無感覺。因此，這些高危人群更要提高警惕。
一旦懷疑心梗，應立即撥打120。沈玉芹主任強調，撥打120時要注意四點：準確說出地址（包括路名、門牌號、樓層等，農村地區要派人到路口迎接）；描述患者情況和發生過程；說明患者當前狀態（是否意識喪失、大汗淋漓、呼吸困難等）；留下聯繫電話，以便120快速聯繫。特別提醒：不建議自行駕車送醫，因為途中缺乏急救條件和AED設備，可能延誤病情。
在120到達前的「空窗期」，家屬可以做的和不能做的同樣重要。應讓患者立即停止活動，就地平躺或保持舒適坐位，以減少心肌耗氧。如果患者意識喪失、無呼吸無脈搏，應立即開始心肺復蘇（CPR）——按壓點為雙乳頭連線中點，深度5~6厘米，頻率100~120次/分鐘，按壓與呼吸比例為30:2。同時儘快取來AED。
宋浩明指出，心梗搶救有兩個「黃金時間」：現場心臟驟停的黃金搶救期是3~5分鐘，因為4分鐘以上腦細胞開始死亡；血管開通的黃金時間建議在90分鐘內完成。目前我國胸痛中心要求，發病12小時內且明確心梗的患者，應儘早行急診PCI（經皮冠狀動脈介入術），超過12小時且病情穩定的可擇期手術。
AED使用步驟
在上海，2015年已啟動公共場所AED配置試點，2025年被納入政府為民辦實事工程，全力築牢城市急救防線。2025年，全市累計新增安裝AED設備8190台，設備總量達到14420台，每10萬人配置量達58.03台；2026年，全市還計劃再新增AED設備6000台，持續擴大急救覆蓋網絡。
目前，上海AED已廣泛布局機場、軌交車站、體育場館、商場超市等公共場所，並重點向居民小區延伸。在小區內，AED多安放在門衛室或居委會等有人值守、便於取用的點位，真正實現居民「看得到、拿得到、用得上」。2025年，上海已實現1000人以上人口規模的居民小區至少配置1台AED；2026年，將進一步覆蓋千人以下的小區及更多重點場所。
心臟康復，五大處方缺一不可
心梗被成功救治只是第一步，科學的術後康復才能預防二次心梗、恢復正常生活。沈玉芹主任強調，心臟康復不是「在家靜養」，而是包含五大處方的綜合管理：藥物處方、運動處方、心理處方、營養處方和危險因素控制。
很多患者存在誤區：不敢運動，怕支架脫落或心臟「破掉」。「實際上，心梗後康復越早越好，但必須先評估，」沈玉芹說，通過運動負荷試驗（如心肺運動試驗或6分鐘步行試驗）評估患者的心肺功能、下肢耐力、平衡能力等，再制定個體化運動方案。高危患者（如發生過心臟驟停、心源性休克）需在醫院監護下運動，低危穩定性冠心病患者可居家運動。運動中出現頭暈、黑蒙、胸悶、胸痛、下肢乏力或異常出汗，應立即停止並就醫。
同濟大學附屬同濟醫院康復醫學中心主任兼心臟康復科主任沈玉芹
藥物方面，他汀、阿司匹林等絕對不能自行停葯。沈玉芹遇到過患者一年後複診時把所有藥物全停掉，「醫生都嚇出一身汗」。飲食上遵循食品多樣化、粗糧、多蔬菜、注重蛋白質攝入、少飽和脂肪酸，適量堅果，控鹽、戒煙限酒。煙草會損傷血管內皮、破壞斑塊穩定性，必須徹底戒除；康復期不建議飲酒，長期飲酒者可嚴格限量（男性≤25克酒精/天，約一兩白酒，女性≤15克/天）。心理上，很多心梗後會存在焦慮、恐懼、失眠，輕者可通過行為干預改善，重者需藥物治療。其他危險因素如血壓、血糖、睡眠呼吸暫停（OSAHS）等也需系統管理。
定期複查同樣關鍵：出院後2周複查心電圖；2個月複查血脂、血糖、肝腎功能；3~6個月複查心臟超聲；3個月後可考慮複查心肺運動試驗；支架術後6~9個月至1年複查冠脈CT或造影。
心臟健康無小事。管好血脂、警惕預警信號、學會急救技能、堅持科學康復，是每一位高危人群和普通人都應掌握的「生命必修課」。正如宋浩明所說：「動脈粥樣硬化從青少年就開始了，心梗不是老年人的『專利』。」從今天起，關注嘴唇的顏色，更關注每一次胸悶、心慌、乏力背後的信號，為自己和家人多添一份安心。
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澎湃新聞記者 許珈
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