轉氨酶是人體代謝過程中必不可少的「催化劑」，主要存在於肝細胞內。引起轉氨酶升高的原因有很多種，包括生理性原因和病理性原因，轉氨酶升高也並不一定代表肝功能受損。
本文總結了轉氨酶升高的臨床意義，以饗讀者。
轉氨酶升高的臨床意義
肝臟是人體酶最豐富的臟器， 酶蛋白含量約佔肝臟總蛋白含量的2/3， 不少酶是由肝臟合成並由肝膽系統排泄。轉氨酶是催化氨基酸與酮酸之間氨基轉移的一類酶，在人體轉氨酶中， 以血清丙氨酸氨基轉移酶 (ALT) 、天門冬氨酸轉氨酶（AST）活性最強。
ALT主要存在於肝細胞內，胞內/胞外濃度比約5000:1。當肝細胞變性、壞死、細胞膜通透性增加時，胞內的ALT會藉助濃度梯度，進入間質液和血液循環。但ALT升高的程度與肝細胞損傷數量並不一定成正比，在重症肝炎伴急性肝衰竭時，由於肝細胞短時間內大量壞死，無能力生成ALT，此時血清中酶水平正常或反而降低；而血清中膽紅素水平顯著升高，出現「酶-膽分離」現象，提示預後不良。AST在人體內分佈較廣，按其濃度多少，依次為肝、心肌、骨骼肌、腎、腦、胰、肺、白細胞和紅細胞，因此AST不能特異性反映肝損傷。臨床上常以血清AST/ALT值變化來幫助判斷病情。ALT主要分佈於肝細胞的胞漿中，而AST主要分佈於線粒體中，當肝細胞病變嚴重時，AST從線粒體中釋放出來，使AST/ALT值升高。臨床上各種原因均可使轉氨酶升高，需注意鑒別。
生理性原因：
飲酒、高脂飲食導致肝臟負擔增加；近期過度勞累，休息睡眠不佳；急性軟組織損傷，劇烈運動以及孕期等因素均能造成肝細胞膜通透性的改變，從而引起轉氨酶增高。
病理性原因：
➤病毒性肝炎
活動性期的病毒性肝炎，ALT和AST的升高都比較明顯，升高的比例常常是ALT大於300U/L，AST大於200U/L，兩者的比值小於1。在感染肝炎病毒後最初的1～2周，轉氨酶的升高會達到一個高峰。病毒性肝炎所致肝病持續進展至肝硬化尤其是肝硬化失代償期，轉氨酶也會升高。
➤酒精性肝病
長期喝酒對於肝臟的損害是很明確的，飲酒後做肝功能檢查都會發現轉氨酶升高的現象。對於長期大量飲酒者，AST/ALT>2提示酒精性肝病可能，AST/ALT>3更具有診斷意義。
➤代謝相關脂肪性肝病
輕度脂肪肝很少會引起肝功能異常，但中重度脂肪肝引起轉氨酶升高的病例就很常見。AST/ALT水平輕度升高時，應高度考慮代謝相關脂肪性肝病（曾稱非酒精性脂肪性肝病）的可能，與酒精性肝病不同，一般其ALT高於AST水平，且轉氨酶很少>300 U/L。
➤葯源性或中毒性肝損害
藥物過敏可引起轉氨酶升高，並常伴有淤膽型黃疸和肝細胞損傷。例如紅霉素、四環素、安眠藥、解熱鎮痛葯、避孕藥，還有一些中藥如半夏、檳榔、青黛等也可引起轉氨酶升高。在停用這些藥物後，轉氨酶水平會很快恢復正常。
➤自身免疫性肝炎
自身免疫性肝炎的典型血清生物化學指標異常主要表現為肝細胞損傷型改變，ALT和AST水平升高，而血清鹼性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰轉移酶（GGT）水平基本正常或輕微升高。
➤膽管胰腺疾病
因為轉氨酶是從膽管排泄的，因此如果有膽管、膽囊及胰腺疾患，膽管阻塞，也可使轉氨酶升高。
➤遺傳性肝病
轉氨酶升高也是遺傳性肝病的常見臨床就診形式。對於轉氨酶升高為主的肝損傷，尤其學齡期兒童、青少年及成人無癥狀轉氨酶升高需考慮肝豆狀核變性、遺傳性血色病、α1抗胰蛋白酶缺乏症的可能。
➤缺血性肝炎
缺血性肝炎發病機制包括缺氧性損傷（肝臟血流減少、肝臟被動淤血、低氧血症），肝細胞攝氧能力下降以及缺血再灌注損傷。其標誌性酶學變化為轉氨酶水平急劇升高，通常在肝細胞損傷後12~48h內發生，72h內達峰值（可達正常上限的25~250倍），AST上升水平往往比ALT更高，這可能與AST在肝小葉中央區濃度更高有關。在基礎疾病得到有效干預後，氨基轉移酶水平可在7~10d內恢復，這有助於與病毒性肝炎相鑒別。
➤心血管疾病
心臟疾病急性心肌梗死、心肌炎、心力衰竭時，ALT和AST均可能升高，患者常有胸痛、心悸、氣短、浮腫。
➤其他
此外，當患者患有腎盂腎炎、大葉性肺炎、肺結核、乙型腦炎、急性敗血症、流腦、瘧疾、鉤端螺旋體病、流感、麻疹、血吸蟲病、擠壓綜合征等疾病時，轉氨酶也可能升高。
結語
轉氨酶升高的原因有許多，不僅由肝臟疾病引起，也不一定是病毒性肝炎所致；它可以為疾病的早期診斷提供線索，但需注意配合其他輔助檢查以進一步明確疾病診斷和評估預後。
參考文獻
[1] Moriles KE, Zubair M, Azer SA. Alanine Aminotransferase (ALT) Test. [Updated 2024 Feb 27]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan.
[2] 鄭剛.肝臟轉氨酶升高對預測患者臨床轉歸的意義[J].中華臨床醫師雜誌(電子版),2011,5(02):469-472.
[3] 郭靜,孫梅.兒童血清轉氨酶升高的相關疾病診斷與鑒別診斷[J].臨床肝膽病雜誌,2015,31(08):1230-1234.
[4] 趙曉明,賈勤.轉氨酶升高到底要不要緊[J].家庭醫學,2024,(02):58.
[5] 慎防轉氨酶升高，它常常會導致……[J].人人健康,2022,(22):18.
[6] 張瀚予,羅娟,繆應雷.缺血性肝炎[J].醫學新知,2023,33(04):295-302.
[7] 羅思文.轉氨酶升高就是得了肝炎嗎[J].家庭醫藥.就醫選葯,2021,(03):67.
[8] 馬雄,王綺夏,肖瀟,等.自身免疫性肝炎診斷和治療指南（2021）[J].臨床肝膽病雜誌,2022,38(01):42-49.
[9] 庫爾班江·阿布都西庫爾,王建設.遺傳性肝病之「百變面孔」[J].臨床肝膽病雜誌,2019,35(08):1657-1662.
聲明：本平台旨在為醫療衛生專業人士傳遞更多醫學信息。本平台發佈的內容，不能以任何方式取代專業的醫療指導，也不應被視為診療建議。如該等信息被用於了解醫學信息以外的目的，本平台不承擔相關責任。本平台對發佈的內容，並不代表同意其描述和觀點。若涉及版權問題，煩請權利人與我們聯繫，我們將儘快處理。
醫脈通是專業的在線醫生平台，「感知世界醫學脈搏，助力中國臨床決策」是平台的使命。醫脈通旗下擁有「臨床指南」「用藥參考」「醫學文獻王」「醫知源」「e研通」「e脈播」等系列產品，全面滿足醫學工作者臨床決策、獲取新知及提升科研效率等方面的需求。
