學習王幸福老師治療便秘的體會
便秘是指大便次數減少或糞便乾燥難解，一般2日以上無排便，就提示存在便秘。其發病因素和臨床表現比較複雜。
本病中醫學病名繁多，如 「大便難」、「後不利」、「脾約」、「便閉」、「陰結」、「陽結」、「大便秘」、「大便燥結」、 「腸結」、 「風秘」、 「熱秘」、「虛秘」、 「氣秘」、 「濕秘」、 「熱燥」、「風燥」 等。
在我剛剛畢業時候給人治療便秘，完全按照教科書上來治療，沒有什麼療效，這令我很苦惱。上學的時候書上就是這麼寫的，為什麼沒有療效呢？後來我又跟隨了各地醫院裏的教授和名醫學習，他們大多數也都用大黃，麻仁之類，，只能暫時解決便秘，不能長期解決這個病。所以我認為他們也沒有找到對便秘治療的好方法。
有一天我到某醫院的科室拜訪某主任，看見他的書桌上放着幾本書，其中一本叫《杏林薪傳》 。這位主任對我說：「這是我新買的書，非常不錯，有時間你也可以看一看」。於是我買了一套，回家進行學習。
我曾經在北京圖書大廈，秦皇島新華書店，網上的各大書店，買過很多中醫學類的書。按照書中所寫的進行治療，很多都沒有效果，令我很失望。我不知道問題出在哪裡，當時我認為也許是作者沒把真東西寫進去吧，現在看來也有可能是自己辨證沒有把握好。
我翻了一下《杏林薪傳》這本書的目錄，其中最吸引我的就是「便秘的幾種治療方法」這一章。因為這是我尋求了很久，學習了很久又不會治療的一種疾病。我仔細研讀了幾遍，總結了一下，主要是補氣的方劑，理氣的方劑，養血潤燥的方劑等基礎上大量使用白朮和當歸。其中的使用量多數為60到120克，這令我很驚奇，從來沒有書上這樣寫過，這樣使用會有效嗎？會不會有一些副作用啊？難道中醫不傳之秘真的在於量嗎？
懷着這些猜測，我開始使用王幸福老師這些方法試一試。我用這個方法治療的第1個便秘患者是一個中年女性，她的主要癥狀就是長期便秘，大便乾結。自述患病10餘年，每次排便的時候都很困難，大便成球狀，而且帶血，由於長期便秘形成肛裂，病人很是痛苦。平時吃三黃片，腸清茶，番瀉葉等瀉藥。但是只能解決一時，並不能根除此病。而且越用越便秘。又沒有好的解決辦法，這10餘年來一直很痛苦。
以前若是遇到這樣的患者，我根本不敢開中藥，都是給開一些麻仁潤腸丸之類的中成藥，讓他們回去自己吃。因為治了太多的便秘病人，又都沒有療效，我自己已經灰心喪氣，不敢治療這些病，所以明知道麻仁潤腸丸這樣的中成藥沒有太大的療效，也只能暫時給他們開這個葯緩解癥狀。這次學習了王幸福老師的書後，我決定給她試一試。由於病人伴有疲勞無力的癥狀，診她的脈又很弱，所以我覺得這個病屬於王幸福老師講的脾虛運化無權，傳送無力而致便秘，當塞因塞用，以補開塞，補氣健脾助運為治。方用補中益氣湯加減。並開具以下的處方。
處方：黃芪20g，當歸30g，生白朮60g（打碎），升麻10g，柴胡10g，党參10g，陳皮10g，枳殼10g，炙甘草6g。先開5副中藥，同時囑咐病人，這個葯一定要燙溫了飯前服用。因為我認為便秘的病人空腹服用會效果好一些。更利於胃腸道的滋潤和蠕動。
這方劑完全是照搬了王老師書中的處方：炙黃芪20g，當歸50g，生白朮120g，升麻10g，柴胡10g，党參10g，陳皮10g，枳殼10g，炙甘草6g。
只是把炙黃芪改成了生黃芪，當歸減掉了20克，生白朮減掉了60克，生白朮要打碎。為什麼要減掉當歸和生白朮的量呢？因為我當時怕用太大劑量會有副作用，所以先少用了一些試試效果。同時這也是我在多年行醫中謹慎用藥和自我保護的一種表現。
5天之後病人來複診，由於不知道病人到底能有什麼樣的療效，所以我懷着忐忑不安的心情問診有沒有效果。病人敘述說：「便秘有緩解，但是效果不明顯。只是大便不那麼幹了，但是排便還是很費勁。氣力方面好一些，服藥之後也沒有什麼不舒服的地方」。問我能不能再加一些量，她很迫切的想治好這個病。既然有療效，又沒有副作用那我就放心大膽的用了，原來的方劑不變，當歸用到50克，生白朮用到120克打碎. 再開了5副，試一試。
5天之後病人來複診，一見我就喜笑顏開，說道: 「先生，你真是很厲害。這次排便很好，10多年來從來沒有排便這麼通暢過。太謝謝你了。」看着她高興而又感激的講述，我心中也很高興，同時也很感激王幸福老師能把真東西寫出來教授給我們這些後學者。這個病人我讓她連續服藥一個月，後期幾個月後隨訪便秘沒有複發。這是我第1次找到治療便秘的方法!
掌握了王幸福老師治療便秘的這種方法，在之後的日子裏治療便秘就變得得心應手了。但是令我感到困惑的是，有的時候治療效果還是不是特別理想. 難道是我的辨證出了問題嗎？
2018年4月底，王老師帶着大師兄李中文等人來到秦皇島進行學術交流. 在幾天密切的接觸當中，我向老師及大師兄李中文學到了很多臨床中醫治療的秘訣。臨別時我送王老師來到秦皇島火車站。在這裡我向王老師提出了便秘治療的疑惑。
王老師當場為我指出了治療便秘的重點：1.氣虛便秘大便頭干後軟。2. 血虛便秘大便一般整體都是乾的。氣虛便秘白朮量大，血虛便秘當歸量大。白朮需要用生的，而且必須打碎。
通過這幾句話，我如獲至寶，原來如此。這正所謂「真傳一句話，假傳萬卷書」。後回來翻閱王老師書上也確實是這麼寫的，只是我讀的不認真。
後來我用王老師的方法治療便秘基本上都是百發百中。尤其是兒童便秘效果特別好。在這裡我要補充一下兒童便秘，盡量不要喝牛奶。因為我們認為牛奶的性質偏硬偏熱，容易造成孩子胃腸功能的紊亂，造成便秘。有的便秘特別嚴重的患者可以加針灸足三里，天樞。會事半功倍。
以下摘錄一下王幸福老師書中治療便秘的重點，供大家學習：
中醫學認為，本病為大腸積熱或氣滯，或寒凝，或陰陽氣血虧虛，使大腸的傳導功能失常所致。我在臨床上除了實秘證外(此類便秘用三黃片、麻仁丸及大黃、番瀉葉就可以解除癥狀)，遇到比較多的是氣虛便秘、血虛便秘和濕滯便秘。故詳細談一下這幾個方面的治療體會和方法。
1.氣虛便秘 臨床上經常遇到此類患者，其證為平時疲乏無力，飲食不多，面白身胖，大便頭干後軟，脈浮濡或沉濡無力，舌淡苔白。突出癥狀是大便困難，幾日不解，或是硬掙便血。此屬脾虛運化無權，傳送無力而致便秘，當塞因塞用，以補開塞，補氣健脾助運為治。方用補中益氣湯加減：炙黃芪、當歸、生白朮、党參、柴胡、升麻、陳皮、炙甘草。其中我的經驗是當歸要用到30~50g，生白朮要用90~150g，這是個關鍵，否則很難達到療效。
驗案一：吳某，女，45歲。2006年10月12日診。
便秘10年，用酚酞（果導）、大黃、番瀉葉、腸清茶等治療稍有好轉，但後來愈瀉愈秘，又多方求治均未見好轉。舌淡胖嫩，邊有齒痕，苔薄白，脈沉弱。屬脾虛失運之候。治宜健脾助運。
處方：炙黃芪20g，當歸50g，生白朮120g，升麻10g，柴胡10g，党參10g，陳皮10g，枳殼10g，炙甘草6g。
服3劑後，便頭變軟，便秘明顯好轉。守方共服30餘劑而愈。
驗案二：焦某，女，65歲，家住灃惠小區。
因大便10日不通，腹脹痛難忍，呼號不已，屢登廁而不便，不能食，面色不華，舌淡苔薄白脈沉濡無力。曾經他醫治療，用大劑量芒硝、大黃攻之。方內大黃30g，煎頭遍葯服之大便未動，再加大黃30g入二煎，服後大便仍未動。病家窘迫無奈，延余診治。
問其得知，近半個月大便未動，見面色敗弱氣短，按脈虛而無力。診斷：氣虛不運。治宜益氣運脾，中氣得補便可通矣！投補中益氣湯治之。
處方：炙黃芪20g、當歸90g、生白朮150g、升麻10g、 柴胡10g、党參10g、陳皮10g、枳殼10g、生地黃30g、炙甘草6g。
患者服1劑大便即下，所瀉之物儘是黃水和黑結塊，此郁邪和大黃相拒，老年氣血俱虛，不能運化也。後再服5劑，痊癒。（王幸福醫案）
上述兩案均從脾主運化入手。脾虛運化無權，傳送無力而致便秘，當塞因塞用，以補開塞，補氣健脾，生津助運為治。黃芪、党參補脾肺之氣，使氣足則便行；當歸用50~90g，活血潤腸；生白朮味苦、甘，性溫，重用120~150g，健脾生胃腸之津液，使糞質不燥；升麻、柴胡、枳殼、陳皮一升一降，升清降濁，調暢氣機，以助脾之運化；甘草調和脾胃虛餒之氣，兼調和諸葯。方合病機，葯中的症，故收效甚捷。
2.血虛便秘 此症臨床上多見於婦女產後和久病之後，我臨床上多用桃紅四物湯加減，收效較速。此病辨證較易。
驗案：田某，女，25歲。2008年6月8日診。主訴：產後1個月，由於情志不遂，致大便乾結，3~4日一行，臨廁努掙乏力，曾口服酚酞（果導）片、蜂蜜，外用開塞露等葯治療，病情不見好轉，且日趨加重。現產後3個月，大便秘結且帶血，4~5日一行，伴乏力，口乾，舌淡苔白脈細。化驗血象，有貧血症。辨證產後氣鬱，日久血虛，腸失滋潤。法治益氣養血，潤腸通便，兼疏肝理氣。方用桃紅四物湯加減。
處方： 桃仁12g、紅花6g、當歸90g、川芎6g、熟地黃30g、生白芍30g、鬱金10g、生麥芽30g、浮小麥30g、柏子仁30g。
服藥3劑，病已顯示轉機，大便已不幹結，排便時亦不覺費力。又服4劑，大便每日1次。後以逍遙丸為主，重用當歸60g，連服1周，心情暢快，大便正常已不幹。（古道瘦馬醫案）
患者病發於產後，氣虛無力推動血行，復加情志不遂，肝氣鬱結，日久傷血，腸失血養，傳導失常而發生大便乾結，臨廁艱難。中醫認為，津血同源，若人體營血虧虛，血不濡潤腸道，則大便滯而難行。方中桃仁紅花活血；熟地黃大補肝腎，滋陰血，有補血虛，通血，益氣力；當歸養血之陽，調肝腎，潤燥滑腸；川芎辛溫走竄，補血活血，行氣開郁止痛，調肝氣而遂其疏泄之能；且桃仁、當歸、柏子仁具有油性滑腸，一物二用，生白芍亦有養陰通便作用，浮小麥養心安神、滑潤有餘，共起養血、活血、解郁、潤腸、通便之作用。諸葯共用，使陰復津足，穀道得潤，大便按時排矣。特別要指出的是，此案的關鍵在於重用當歸90g，一物兩用，既補血又潤腸，為點晴之處，且不可輕之滑過。此乃我多年臨床經驗也。
3.濕滯便秘 《素問·至真要大論》云：「太陰司天，濕淫所勝……大便難。」宋代醫家嚴用和所著《濟生方·便秘》提出：「凡秘有五，即風秘、氣秘、濕秘、冷秘、熱秘是也。」臨床上，凡長期脘悶滿困重乏力，口苦，口黏膩，苔膩，呈一派氣滯濕阻之徵，且便秘而不堅者，此即《黃帝內經》所云「大便難」，亦即嚴用和所謂的「濕秘」。《濟生方·便秘》中指出其病機：「多因腸胃不足，風寒暑濕乘之，使臟氣壅滯，津液不能流通，所以便秘結也。」濕滯便秘，其臨床上最常見的便結特徵是大便時干時溏，交替而作，且排便不利。對此症的治療可用三仁湯加減，方為杏仁、厚朴、半夏、枳殼、茯苓、木通、蠶沙各12g，白豆蔻殼、白朮各10g，薏苡仁30g，茵陳15g，滑石25g。水煎服，每日1劑。功效：宣通氣機，化濕運脾。
驗案：張某，女，32歲，電腦程序員。2005年10月20日初診。主訴：從1995年起，時覺胸脘悶滿不舒，喜睡，食少，繼則大便難解，時干時稀，一直未曾注意，亦未服藥。時至2000年，上述癥狀加重，胸脘終日悶滿不舒，大便5~6日1次，干稀交替，艱澀難下，每次排便需半小時以上，仍總覺未盡，但其便難下，而無羊屎樣糞。症見口苦而黏膩，不渴，不飢，飲食乏味，每日睡眠11~12小時，仍覺身困重乏力。數年來，求醫數人，屢用中西藥治療皆罔效。用芝硝、大黃類瀉下，可暫得一解，但停葯旋即如故。黑芝麻、蜂蜜、豬板油類潤下，則便秘有增無減。現診得脈濡，舌上滿布膩苔色微黃，小便時微黃。診為氣滯濕阻之便秘。治宜宣通氣機，化濕運脾。擬三仁湯加減。
處方：杏仁、厚朴、半夏、枳殼、茯苓、木通、蠶沙各12g，白豆蔻殼、白朮各10g，薏苡仁30g，茵陳15g，滑石25g。2日1劑，水煎服。
服上藥6劑後，胸脘悶滿大減，飲食略增，大便1~2日1次，但仍覺不爽。繼服原方6劑後，大便暢利，每日1次，遂停葯。隨訪半年，大便一直正常。（王幸福醫案）
本例患者是電腦程序員，久坐少動，脾胃不足，氣機郁滯可知。脾胃不足，濕自內生，濕阻中焦，健運失職，津液輸布失常，則大腸失潤；氣機郁滯，上焦肺氣肅降受阻，則大腸傳導失
