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直腸癌的惡性程度被很多人低估。
它並不是慢慢拖着拖着才惡變的那種，而是可以在短時間內迅速擴散、迅速惡化，從診斷到死亡不足5個月的病例並不罕見。
尤其是一些發現時就處在晚期的患者，連治療窗口都沒有，直接進入肝轉移、肺轉移的階段，手術無法根治，化療耐藥性強，預後極差。
這個癌種的位置決定了它早期極易和痔瘡、腸炎混淆，癥狀不典型，不容易引起重視。
身體其實在早期是會釋放信號的，只是多數人對這些「求救」表現不敏感，常常當成小毛病，或者靠止痛藥、消炎藥糊弄過去。
等真的查出問題時，癌細胞已經不再局限在直腸局部，連淋巴結、盆腔、甚至遠端器官都被波及。
這個病變的速度之快，根本不給人反應的時間。一旦超過直腸固有肌層並穿透漿膜層，局部侵犯就很難逆轉。
排便次數突然改變，是一個相當高危的信號。
不是飲食問題，也不是氣候改變，而是在平時飲食、作息沒變的情況下，排便從每天一次變成兩到三次，甚至更多，而且大便質地不穩定，時而乾結，時而稀軟。
這種波動很大程度上不是腸道菌群的問題，而是腫瘤在直腸腔內造成了刺激，導致局部蠕動紊亂。它不僅改變節律，還會造成排便不盡感，大便總感覺拉不幹凈，肛門部位像有什麼堵着。
便血是另一個非常危險但被頻繁忽略的信號。尤其是鮮紅色血便，多數人會說是痔瘡，其實痔瘡的出血位置更靠外，通常是滴血、擦紙明顯。
而直腸癌的出血常常是和大便混合，顏色偏暗紅或者鮮紅但量少，不疼卻反覆。
大便帶黏液血的情況尤其需要警惕，這種表現多提示腸道存在慢性潰瘍或者新生物。黏液是腸道分泌保護層，一旦出現過量，說明腸道在防禦某種異常刺激。
肛門墜脹、腹部持續不適感也非常具有提示意義。這種感覺不是疼痛，而是一種鈍鈍的、下沉感，有時候還伴隨腰背酸脹。
直腸位於盆腔後壁，其位置決定了它一旦出現佔位，就容易壓迫盆腔神經，引起不定位的牽拉感。
有些人覺得自己「可能上火了」或者「腸子受涼」，用了各種消炎藥都沒好轉，這種「莫名其妙」的不適持續超過兩周，就不能再拖。
部分病例甚至表現為小便頻繁、夜尿增多，這是因為腫瘤生長方向靠近膀胱後壁，形成壓迫。
這類癥狀極容易與泌尿系統疾病混淆，如果醫生問診不到位，患者也不會主動聯想到直腸癌。
體重明顯下降是直腸癌發展階段的常見特徵。這個不是刻意減肥，而是在正常飲食下體重逐月下降，伴隨疲勞、乏力、睡眠質量下降、飯量變少。
有些人以為是工作壓力大，結果其實是腫瘤在消耗身體營養。
癌細胞代謝活躍，奪走了大量葡萄糖、脂肪，造成能量負平衡，同時分泌炎症因子，抑制正常食慾中樞，這種「吃不下+瘦得快」的組合是癌症常見表現。
還有一個容易被忽略的表現是持續性貧血。不是一天兩天的疲勞，而是長期處於輕度至中度貧血狀態，血紅蛋白長期維持在100g/L以下，而且合併MCV偏高。
這種貧血多數和慢性失血、吸收不良有關，而直腸腫瘤長期滲血、小量失血，是最常見原因之一。
慢性失血導致鐵儲備耗盡，血細胞生成能力下降，結果表現為「隱匿型貧血」，很多人直到查血才知道自己貧血了。
這種狀態對腫瘤免疫是負面的。貧血會導致氧運輸能力下降，免疫細胞活性減弱，抗腫瘤反應能力下降，讓癌細胞更容易擴散。
長期貧血還會影響患者術後恢復、放療耐受性，是整體預後的負擔因素。
臨床上，腫瘤相關貧血作為治療目標已經被越來越重視，不單是「治癌」，也要讓身體有能力對抗它。
一旦直腸癌發展到晚期，腫瘤體積擴大、淋巴結轉移、遠處器官受累，病情控制變得非常困難。
有些人查出來就是肝轉移，說明癌細胞已經通過門靜脈系統進入肝臟，在短時間內形成多髮結節，無法手術。
更糟糕的是，這類轉移常常是「靜悄悄」的，患者本身無肝區不適，等到出現黃疸、腹水時已經是終末期。
晚期直腸癌肝轉移患者平均生存時間不足6個月，而一旦合併KRAS基因突變，靶向藥物療效也非常差。
這類癌症的治療不是靠「救回來」，而是靠「早干預」。直腸癌是目前唯一可以通過腸鏡+病理明確診斷並提前發現癌前病變的癌種。
只要在腺瘤階段發現，90%以上通過內鏡下切除就可以阻斷癌變通路。
問題是，很多人怕查、懶得查、不重視，等發現是實體瘤了才肯去做檢查，這時候病灶已大、黏膜層穿透、手術風險高，生存率一下子掉下去。
如果一個人排便習慣變化、大便形狀變細、體重下降、偶有肛門墜脹，
但腸鏡檢查沒發現明顯腫瘤，病理結果提示低度異型增生，這種情況風險高不高？到底應不應該當成癌前病變來處理？
要看具體情況。低度異型增生代表的是細胞形態輕微異常，結構上尚未破壞腺體排列，理論上屬於良性改變，但它的存在說明局部黏膜細胞已經發生了應激性重塑，是不穩定的病理狀態。
尤其是在有癥狀的前提下發現異型增生，意味着「病灶正在醞釀」。這種情況下要結合家族史、生活習慣、腸道菌群狀態來評估發展風險。
臨床上低度異型增生可以觀察，但要嚴格隨訪，3~6個月必須複查一次腸鏡，觀察病變區域有沒有擴展、顏色有沒有改變、是否有表面出血或糜爛，
一旦出現進展表現，要立刻切除做全切病理。不建議只靠飲食調整、補品調理就算了，腸道腫瘤的發展節奏快，窗口期短，能處理的時候不處理，往後要處理的代價只會越來越大。
拖得久了，連窗口都沒有了。那時候說早知道，已經沒意義。
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參考資料
[1]王也,陳縈晅,房靜遠.早發性結直腸癌危險因素的研究進展[J].胃腸病學,2021,26(02):116-120.
