芬太尼屬短效鎮痛葯，主要用於麻醉輔助用藥和靜脈複合麻醉。這個葯，相信每一位麻醉醫生都非常熟悉。畢竟，這是幾乎每天都要用到的鎮痛葯。
用藥的時候，一般只會考慮其是否會導致呼吸抑制的問題。全麻過程，考慮其鎮痛強度或者是否影響蘇醒的問題。
一般情況，沒有人會考慮其是否過敏的問題。但是，我們都知道一個常識：幾乎所有葯都有可能發生過敏。
下面，我們就分享一例芬太尼引發的過敏。不止過敏，而且還發生了過敏性休克。
該患者不是大病，平時體格強壯，只是因為腹痛來醫院做個無痛胃鏡。由於外科考慮可能為消化道穿孔，就收住院系統性檢查。
看到是住院患者，麻醉醫生想到患者有腹痛，正好用一些鎮痛的也行。
然而，就在給入芬太尼0.05mg之後，患者立即發生了咽喉不適，訴心悸、胸悶、氣緊，口唇逐漸發紺，呼之不應，大動脈搏動消失，心電監護示心率呈直線、SPO2及血壓測不出。
看到患者發生了呼吸心跳驟停，麻醉醫生立即啟動搶救，同時通知麻醉科前來支援。
隨後，立即腎上腺素1mg靜推，地塞米松10mg靜推，氣管插管，胸外心臟按壓，尼可剎米、洛貝林靜脈注射，納洛酮解除呼吸抑制、催醒，心肺復蘇術等處理。
半小時後，自主呼吸恢復約13次/分、血氧飽和度50-70%，但心跳未恢復，血壓測不出，心電監護提示室顫。
給予胺碘酮，再電除顫，心跳仍未恢復，給多巴胺和間羥胺提升血壓，但監護儀仍測不出。此後持續胸外按壓、簡易呼吸器輔助通氣基礎上，不斷使用腎上腺素，一共12次共計12mg。
在心電監護下，靜脈注射利多卡因、胺碘酮、腎上腺素等，使心室顫動由細顫變為粗顫，再電除顫復律共6次。第一次180焦耳，2至5次320焦耳。
為減輕腦水腫，靜滴甘露醇。
根據血氣分析，碳酸氫鈉減輕酸中毒。
搶救的同時，護理人員進行了導尿，取來了冰帽保護腦組織。
其餘處理措施有，極化液穩定細胞膜，呋塞米利尿，泮托拉唑預防應激性潰瘍以及監測血糖等。
又過一小時，自主心跳恢復，ECG示房性心律46次/分，呼吸29次/分，血壓80/40mmHg，血氧70%。
此時，輸血漿，同時用阿托品、去甲腎上腺素、提高心率、維持血壓。
又過半小時，呈房性心律69次/分，R29次/分，血壓78/46、血氧78%。繼續阿托品、異丙腎上腺素提高心率，去甲腎上腺素、多巴胺、間羥胺等升血壓，白蛋白、速尿、甘露醇減輕腦水腫，碳酸氫鈉糾正酸中毒等處理。
又過一小時，心律109次/分，呼吸30次/分，血壓105/46、血氧84%，繼續阿托品、異丙腎上腺素提高心率，去甲腎上腺素、多巴胺、間羥胺等升血壓。
同時，白蛋白、速尿、甘露醇、七葉皂甙減輕腦水腫，碳酸氫鈉糾正酸中毒，單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉營養腦細胞，多索茶鹼加可拉明加甲強龍興奮呼吸等處理後心率穩定，血壓逐漸升高。
又過半小時，逐漸減少去甲腎上腺素、多巴胺，半小時後完全停掉血管活性藥物。患者不耐管，拔管送至重症監護室觀察。
至此，麻醉醫生總算能坐下來歇會，心率血壓也逐漸平復。碰到這樣的患者，相信沒有哪個人會淡定。畢竟，患者平時體健，而且只是做了個胃鏡。儘管我們當醫生的認為發生什麼意外或者併發症都是可能的，但患者家屬能接受嗎？
這個病例給大家提了個醒：常在河邊走哪有不濕鞋，但不要因為低級失誤而惹麻煩。同時，一定要時刻提醒自己任何藥物都有過敏可能！
最後，大家可以討論一下這個搶救過程，是否有不足、需要優化或者值得我們學習的地方。
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