一位朋友問華子，服用氯吡格雷的時候，為了保護胃黏膜服用制酸劑有哪些要求，食物是否對藥效有影響呢，氯吡格雷要飯前吃還是飯後吃呢？
華子說，氯吡格雷是抗血小板治療的常用藥物，常見不良反應是對消化道的損傷，所以可以聯用制酸劑保護胃黏膜，但要注意不能與奧美拉唑、艾司奧美拉唑合用；雖然說明書中未寫明飯前或是飯後服用，但目前的研究中，氯吡格雷在飯後服用較好。
一、氯吡格雷是前體藥物
氯吡格雷被吸收後，需要經過肝臟生物轉化釋放出活性物質，才會發揮出抗血小板的藥效。負責氯吡格雷生物轉化的是cyp2c19酶，在人群中存在基因多態性，並不是所有人的酶活性都相同，所以服用氯吡格雷時，可能有少部分人的藥效會降低甚至失效。
許多研究證實，人群中存在「氯吡格雷抵抗」，即有少部分人規律使用氯吡格雷，仍然可能發生血栓性疾病。所以在使用氯吡格雷的時候，可以先進行基因多態性檢測，確定cyp2c19酶的活性，可以減少氯吡格雷抵抗的發生。
二、合用制酸劑時的影響
氯吡格雷損傷消化道黏膜的不良反應比阿司匹林低，所以有消化道問題，無法耐受阿司匹林，但又必須抗血小板治療的人，可以使用氯吡格雷治療。需要使用兩種抗血小板藥物「雙抗」治療的人，也常選擇氯吡格雷與阿司匹林聯用。
在服藥的同時，聯合應用制酸劑，減少胃酸分泌，可以保護消化道黏膜。但制酸劑中的奧美拉唑、艾司奧美拉唑要通過cyp2c19酶代謝，在與氯吡格雷合用時就會「搶奪」酶的使用權，導致氯吡格雷藥效降低。
所以在使用氯吡格雷的時候，要避免與奧美拉唑、艾司奧美拉唑合用，可以選擇蘭索拉唑、雷貝拉唑等其他的制酸劑。
三、食物對氯吡格雷的影響
氯吡格雷的說明書中，服藥方式為「每日1次，口服，與或不與食物同服」。也就是說，飯前或是飯後，都可以服用，沒有明顯影響。
不過在《中國藥學雜誌》上曾經有個研究，評價了空腹與餐後服用氯吡格雷的生物等效性。發現在餐後服用時，氯吡格雷的吸收時間會延後，但血葯濃度峰值與生物利用度會增加。也就是說，食物會延緩氯吡格雷的吸收，但藥效會增加。
所以在服用氯吡格雷時，建議在餐後15分鐘左右服藥，可以使藥效最佳。
總結一下，在服用氯吡格雷的時候，需要注意基因多態性的影響，有條件者建議做基因多態性檢測，避免服藥無效。如果需要服用制酸劑保護胃黏膜，要注意不能與奧美拉唑、艾司奧美拉唑合用。在餐後服藥，可以使藥效最佳。
如果已經養成空腹服用，或是與其他藥物同服的習慣，可不必強行。因為食物對氯吡格雷的影響並不大，而減少服藥流程的繁瑣，增加用藥依從性，減少漏服藥物或是重複服藥的發生更為重要。
藥物需在醫生指導下服用，對用藥有疑惑，請諮詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注，分享更多健康知識。
