「老糖友」足跟潰爛不愈差點截肢，巧取小腿皮瓣「移花接木」保住雙足

長江日報大武漢客戶端4月9日訊（記者王愷凝 通訊員劉姍姍）六旬「老糖友」雙足跟潰爛兩年之久，遷延不愈，面臨截肢風險。在武漢市中心醫院糖尿病足專病中心，多學科聯合分階段治療，經過多次清創手術後，醫生巧取小腿皮瓣修復足底巨大缺損，原本面臨截肢的雙腳最後被成功保住了。

家住武漢市黃陂區的趙爺爺今年69歲，患有糖尿病20餘年，血糖一直控制不佳。從兩年前開始，他的雙足跟皮膚反覆出現潰爛，伴有腫脹疼痛，經過換藥對症治療後，創面始終沒有完全癒合，雙腳無法着地，走路活動都受到嚴重影響。子女帶着他輾轉多家醫院求醫，均被告知截肢風險很高。如果失去雙腳，那將會給今後的生活帶來很大的痛苦和不便，他和家人都難以接受。為求保足，經多方打聽，趙爺爺慕名來到武漢市中心醫院糖尿病足專病中心。經過詳細檢查發現，患者的雙腳多處潰瘍，並且足跟處已經發黑、壞疽，雙足動脈搏動消失。該院糖尿病足專病中心的多學科專家團隊對其進行了全面評估，診斷為糖尿病足3級，同時合併有糖尿病周圍神經病變、糖尿病周圍血管病變、足部骨髓炎、低蛋白血症，治療難度極大，可能面臨截肢風險。

為了儘可能幫助患者保住雙足，多學科專家團隊為患者制定了個體化分階段治療方案，包括降糖、抗感染、營養神經治療，以及傳統清創和超聲清創換藥、負壓引流、抗生素骨水泥填充術等。經過多次清創手術，徹底清除感染病灶及創面的壞死組織，趙爺爺足部的感染暫時得到控制，但他雙足足跟皮膚、軟組織大量缺損，骨組織外露，需要通過移植皮瓣來填補修復巨大缺損，而且足跟處是負重區，修復和重建更為困難。由於趙爺爺下肢血管中重度狹窄，血供較差，如果採用普通的皮瓣移植，有可能難以成活。為此，專家團隊決定採用一種特殊類型的延遲皮瓣成型術。這種手術方法是先在趙爺爺小腿後側沿腓腸神經設計一塊與缺損大小相適的皮瓣，但不立即切下進行移植，而是延遲一周，使皮瓣血管重構、形成新生血管，從而更有利於皮瓣的存活。一周後，創傷外科副主任醫師郭清皓、內分泌科副主任醫師徐子輝聯合上台，將皮瓣移植到雙足缺損處，使皮瓣的血管、神經與缺損部位的血管神經吻合。術後，患者皮瓣成活良好，最後成功保住了雙足。

該院內分泌科主任王中京介紹，糖尿病足是糖尿病嚴重併發症之一，具有高複發率、高截肢率和高死亡率的特點。由於糖尿病患者常合併周圍血管病變和神經病變，下肢血供較差，以及各種誘因下發生足部感染、潰瘍或者深部組織壞死，創面經久不愈，嚴重的甚至面臨截肢。糖尿病足因病情複雜，涉及多個學科，往往需要系統的綜合治療。在糖尿病足專病中心，多個科室、醫療組的專家圍着患者轉，對疾病進行「多對一」診療，最大程度挽救患肢，降低致殘率，提高患者的生活質量。

【編輯：余麗娜】

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