在診治疾病時，中醫師運用哪些基本方法？需要培養哪些底層邏輯？近日，由國醫大師禤國維教授主編的《中醫臨證思維》新書，於中國中醫藥出版社正式出版。該書被譽為「中醫臨證思維的『快速入門指南』」。作為年輕的中醫學者，或對中醫感興趣的朋友，不妨了解一下。
中醫臨證思維的「快速入門指南」
——國醫大師禤國維主編的《中醫臨證思維》一書評介
□ 呂玉波 廣東省中醫院
中醫的學術體系博大精深，其與儒、釋、道以及民俗文化，無不有着千絲萬縷的聯繫。故而，學習中醫學的任務變得尤為艱巨，往往使人望洋興嘆......為了準確抓住中醫學的精華，我們需要緊緊抓住其根本屬性進行學習。中醫學的根本屬性是醫學。中醫學診病治病的核心思想是「臨證」。國醫大師禤國維主編的《中醫臨證思維》一書，緊緊圍繞這個核心思想，深入淺出，為讀者呈現了中醫學臨床思維體系。
中醫藥為中華民族的繁榮昌盛作出了不可磨滅的貢獻。中醫藥學包含完整的理論體系、系統的診治體系和深邃的思維體系。我多年來一直在思考，如何提高中醫藥的臨床療效，而用中醫思維應對臨床問題帶有根本性。我覺得應該專門成立一個中醫臨床思維研究室推動這項工作。我將這個想法告訴禤老，他十分讚許。2016年，廣東省中醫院的領導班子研究決定成立了國內第一家中醫臨床思維研究室。醫院請來了中醫界和哲學界的相關專家研討和授課，禤老積极參与其中。他通過學習，總結大家的觀點，歸納出整體、辨證、平衡、共性、模式五種中醫臨證思維。我認為禤老提出的五種思維深入淺出，對於學習理解中醫經典很有幫助。現在《中醫臨證思維》已經出版發行，它圍繞整體思維、辨證思維、平衡思維、共性思維、模式思維展開論述，讓讀者能夠提綱挈領地了解中醫臨證思維的概貌，如同拿到了一本通往中醫臨證思維的「快速入門指南」。
中醫整體思維是中醫學研究人體後得出的一種對健康和疾病的全面認識。中醫臨證歷來重視整體思維，尤為注重正氣和邪氣的關係，認為「正氣存內，邪不可干」「邪之所湊，其氣必虛」。「頭痛醫頭，腳痛醫腳」式的治法，在中醫看來，如同隔靴搔癢，不夠高明。調和正邪之關係，使其恢復平衡，才是從源頭出發、切中要害。
在整體思維的背景下，辨證思維則是為了找出疾病當下的不平衡之處，確定其陰、陽、表、里、虛、實、寒、熱，從而實施汗、吐、下、和、溫、清、消、補等治法，恢復正邪的平衡。整體思維對辨證思維發揮着指導作用。換言之，身為中醫師，腦海中必須時時刻刻浮現出關於人體運行的全面、立體、動態圖景，如此，方能在臨證時，敏銳地捕捉到人體疾病當下的失衡部位及其失衡機制，從而精準施治，達到「謹察陰陽所在而調之，以平為期」。
平衡思維，體現了中醫評判健康和疾病的標準，以及臨床治療之目的。中醫認為，健康即是人體相對平衡的狀態，疾病即是人體失衡的狀態。中醫學追求的健康包括人與自然的和諧平衡，人與人的和諧平衡，人體自身機能的平衡。中醫學治療疾病的目的是糾正人體的失衡狀態，使其恢復相對平衡狀態。因此，中醫學在治療過程中，自然而然地，會全面考慮自然、社會、心理等綜合因素，設法恢復其整體平衡。
共性思維，是提煉概念的思維能力。中醫學理論體系中提煉了氣、陰陽、五行、臟腑、經絡、氣血、病證等重要概念。在中醫學的概念體系里，疾病往往是現象，證候才是本質。證候緊密地聯繫着氣、陰陽、五行、臟腑、經絡、氣血的生理病理變化。而疾病則是對於不適現象的一個籠統的認識。所以會出現「同病異治」「異病同治」等處理疾病的方式，而沒有同證異治、異證同治之說。證候是中醫臨證的首要概念。
模式思維，是中醫理論形成體系的必然結果。傳統的中醫理論體系，是建立在天人相應、取象比類、臨床實踐、反覆試錯的方法上，歷經了數千年反覆檢驗形成。其基本理論模式是氣一元論、天人相應、陰陽學說、藏象理論、經絡理論、辨證體系、藥性理論、方劑歌訣等。其內容涉及哲學、科學、歷史、經驗等廣泛的領域，沒有捷徑，極難速成。背誦和體悟相結合是主要的學習模式。因此，趁着記憶力好的時候多背誦經典，在臨床中反覆體悟，堅持不懈方有所成，也必有所成。
《中醫臨證思維》還通過醫案示範，將整體思維、辨證思維、平衡思維、共性思維、模式思維融會貫通，全面考慮疾病的發展和轉歸的全過程，注重恰當地運用健脾補腎法和祛邪解毒法，整體上達到扶正和祛邪的平衡，實現以和為貴的治療目標。
《中醫臨證思維》全書十餘萬字，將中醫學傳統的兩大特點即整體觀念和辨證論治進一步擴展，歸納出中醫臨證五種思維。這是很好的傳承與創新，值得學習和借鑒。
來源：中國中醫藥報（2024年03月08日第8版）
執行編輯：盧悅明
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責任編輯：宋莉萍
