記者 刁明傑
56歲的吳女士在一次體檢中發現血肌酐明顯升高，確診為肺出血-腎炎綜合征，入院後一度生命垂危。青島市中心醫院多學科協同，經過十次血漿置換，幫助吳女士脫離了生命危險。血液中的肌酐主要通過腎臟過濾排出體外，因此，血肌酐水平在一定程度上反映了腎臟的功能，是臨床上常用的診斷腎臟疾病的指標之一。
女子血肌酐升高，系統檢查確診肺出血-腎炎綜合征
吳女士今年56歲，在一次體檢中發現血肌酐明顯升高，超過800μmol/L（正常值為59-106μmol/L）。吳女士既往沒有高血壓、糖尿病及慢性腎病病史，體檢時身體除乏力、輕度咳嗽、咳痰外，無明顯不適。為明確病因，吳女士來到青島市中心醫院腎內科門診，考慮到吳女士沒有既往病史，也沒有腹瀉、嘔吐等容量丟失癥狀，科室主任單文紅將其收住院進行系統檢查。
入院後，吳女士開始咳嗽、咳痰加重、伴隨咳血癥狀，化驗發現ANCA抗體（抗中性粒細胞抗體）陽性，同時抗GBM（腎小球基底膜）抗體陽性，考慮ANCA相關性小血管炎疊加Good-pasture綜合征（肺出血-腎炎綜合征）合併急性腎損傷，需給予大劑量激素衝擊。但影像檢查結果提示雙肺炎症，血管炎相關影像學改變不易鑒別感染與原發病。呼吸與危重症醫學科專家會診後，腎內科醫護團隊在積極地抗感染前提下，決定給予激素、環磷酰胺衝擊治療，病情仍未見好轉。
醫院多學科協同，十次血漿置換「換」來新生
入院第五天，吳女士出現呼吸困難、血氧飽和度低下以及頭痛等神經系統表現，立即被轉入呼吸重症監護室。徐德祥主任團隊給予吳女士氣管插管呼吸機輔助呼吸，控制感染、糾正貧血、營養支持等治療，保證患者生命體征。與此同時，單文紅主任與季文萱副主任帶領團隊仔細研究並確定治療方案，考慮呼吸功能急劇下降與GBM抗體相關，決定為吳女士進行血漿置換治療，以快速清除吳女士體內導致肺出血的高滴度抗體。因血漿置換所需血漿量大，輸血科喬顯森主任團隊積極與血站聯繫，先後緊急調撥20L新鮮冰凍血漿，保障了患者血漿置換供應充足。血液凈化中心安茜副主任團隊積極協調準備血漿置換所需設備儀器，成立血漿置換專項治療小組，為吳女士進行血漿置換治療操作。
經過十次血漿置換，吳女士逐漸恢復意識，抗GBM 抗體轉陰，成功脫離呼吸機，轉入腎內科進行普通血液透析，並繼續激素免疫抑製劑及抗感染治療。根據吳女士病情恢復情況，科室適時調整治療方案，20天後，吳女士成功脫離透析機，肺部影像學較前明顯好轉，生命體征、各項指標完全恢復正常，已於日前康復出院。
專家提醒：錯過治療時機腎功能難恢復
腎內科主任單文紅介紹，ANCA血管炎合併Good-pasture綜合征（肺出血-腎炎綜合征）時疾病往往兇險、進展很快，死亡率較高，目前針對血漿置換的時機、劑量、頻率方面沒有統一的共識和結論。肺出血-腎炎綜合征患者大多以腎臟表現為主，典型表現為腰痛、尿中帶血。部分患者會出現肺部癥狀，可表現為咳嗽、痰中帶血、呼吸困難。如果該病能被早期診斷並且及時的治療，絕大多數患者的腎功能是可以恢復的。但是由於很多患者被發現時，腎功能已經受到較嚴重的破壞，達到需要透析的地步，腎功能恢復的可能性大大降低。所以肺出血-腎炎綜合征是一個起病較急的疾病，如果錯過了治療時機，腎功能很難再恢復，從而嚴重影響患者的生活質量。
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