中醫學認為：指甲是人體的外榮，是臟腑、氣血盛衰的外在標誌，是健康的「窗口」。通過對指甲的觀察，不僅可以測定人體健康狀況，還可以診斷疾病，判定病情輕重緩急、發展變化及其預後。中醫全息論將指甲作為一個全息元，從指甲這個局部可以觀測到整個人體的生理活動、健康狀態和病理變化。中醫學根據經絡聯接關係和指甲與臟腑的對應，認為: 拇指主頭身，示指主心肺，中指主胃腸，環指主肝脾，小拇指主腎。
01.指甲望診診病
正常健康的指甲呈弧形微隆起，其質韌略有彈性，厚薄適中，甲緣整齊，甲色潤澤均勻，呈半透明淡粉紅色，可清晰見甲床的氣血狀態，其上可有超細的平行縱紋。指甲無其他顏色、斑帶、點色彩的出現，無缺損變化，無甲皮粘連，甲周軟組織皮膚完整而柔軟，無角化、撕裂、倒刺等。指甲的結構如下圖所示：
下面將從甲色、甲形、甲面、甲質、半月痕五方面介紹臨床常見病甲對應的病症：
1.甲色主病
指甲的顏色和光澤是臟腑、氣血的外榮。色澤異常可反映五臟六腑、四肢百骸的病理變化。「有諸內，必形諸外」，色澤不同所反映的病情也各異。
汪宏《望診遵經·爪甲望法提綱》述：「爪甲青者多凶，爪甲赤者多熱，爪甲黃者疸病，爪甲白者寒證，爪甲黑者，或因血瘀而痛，或因血凝而死……」故
①紅色：多為熱證。紅赤色深，常為熱盛於內、擾動營血；紅潤光澤，多病輕；紅赤色暗，多為熱入營血、傷絡動血、病勢較重；紅赤色紫、枯而無澤，病多危重兇險，預後不良。
②黃色：多主黃疸，指甲色黃多為肝膽疾病、濕熱內薀所致。黃而鮮明者病輕，黃而晦暗者病重。
③白色：多為血虛證或寒證，脾胃虛寒者氣血生化之源不足可見甲色偏淡白；蒼白常見於肝血不榮或氣血兩虛或兼唇舌淡白的慢性疾病。白而潤澤，主病輕；白而枯者，主病重。
④青色：多為病情危急之徵，青色多主重症，常見於心血瘀阻；或重度熱症，傷營動血，絡傷血瘀；或虛寒重症，血虛寒凝；或唇甲色青，陽氣將脫；或胸痛欲絕等心血管疾病。
⑤黑色：多為疾病兇險之兆，多因瘀血內阻，或寒邪重症，或疼痛重症引發。常見於臟腑、器官、組織等器質性病變，如肝硬化、肝癌、腎臟衰竭等。黑而潤澤者，病重；黑而枯瘦晦暗者，肝腎大衰，元氣欲絕，預後不良。中毒嚴重者，指甲亦會變黑。
現代甲診研究發現，白甲可見於消化系統、循環系統疾病，如消化道出血、蛔蟲病、貧血、肺心病等；黃甲多見於黃疸、膽囊炎、膽石症等；青紫色甲多有血瘀或寒證，可提示血氧含量不足，需留意心肺病變。
2.甲形主病
正常指甲平均長度為10-15mm，寬度為10-12mm，厚度為0.3-0.8mm，過長、過寬都為異常甲。
①長甲：多為陽氣不足或肺氣虛弱，常見於咳嗽、氣喘、呼吸不利等呼吸系統疾病。
②短甲：多見於頭痛、眩暈、失眠、心悸、心慌、胸悶氣短等心腦血管系統疾病。
③寬甲：多見於肝腎不足所致的腰腿酸困、身睏乏力、精神不振，或夜尿多、陽事不舉，或肢厥逆冷、形寒肢軟等病症。
④窄甲：常見於風、寒、濕痹證，臨床多見於頸、肩、腰、腿等關節酸困疼痛、麻痹、屈伸不利等病證。
3.甲面主病
甲面高低不平，凸起、凹陷或有縱橫紋皆為異常病狀甲面：
①凹甲：甲面中心部位低陷，四面壠起；或成縱橫低洼、溝槽相間，或成點狀坑凹。多為精氣虛弱，常見疲乏無力、精神萎靡等一派肝腎不足的病症，或皮膚病症。
②凸甲：甲面中央部位隆起，四周成斜坡狀，且粗糙不潤澤，或呈點狀突起。多見於腎精虧損、肝腎陰虛等方面的慢性疾病。
③縱紋甲：甲面出現縱向直紋，或淺溝棱形線條狀紋理，此多因氣血不足，肝腎虧虛，或肝陽上亢，氣血不和所致，同時指甲上凸起的條紋可反映對應的器官有慢性炎症或有增生、肥厚病變。多見於長年從事體力勞動者或持續腦力勞動者，或精神抑鬱、神經衰弱、健忘失眠者，或高齡老人。
④橫紋甲：甲面有數目不等的橫紋，嚴重者甲面如搓衣板。多主肢體、胃腸慢性病，或老年體弱或營養不良。
4.甲質主病
爪枯多出現於五臟精氣不足或氣血耗散者，因爪甲主要依靠肝的榮養，若肝血虧虛或熱病耗傷、五臟虛損便可導致爪甲枯萎。
①枯裂甲：肝熱血虛，肺氣傷耗，津血枯少，則指甲枯萎、粗糙多裂紋。常見於久病重病。
②厚糙甲：甲質枯燥，甲面粗厚隆起，色灰白，多為灰指甲；血虛風燥，伴手掌皺裂、瘙癢，多為「鵝掌風」。上兩種甲病久治不愈，可導致甲質粗糙而厚。
③軟薄甲：甲質薄軟，甲面光亮而枯，少色灰暗。多為血虛津虧、肝腎陰虛所致。常見於久病體弱者。
④魚鱗甲：多因肝腎久虧、肝血虛少、不能榮養所致，或見於肌膚乾燥、瘙癢等慢性皮膚病證。
⑤萎縮甲：多由肝腎久虧、陰虛精虧、大病久病、氣血兩虛不榮所導致。
⑥剝脫甲：指甲與甲床呈剝離狀，且甲燥不澤，多因伴指頭潰爛、久治不愈。多因失血過多，或因火毒內擾所致。常見於癘風、銀屑病、大疽、大癰等。
⑦上翹甲：臨床稱「匙狀甲」、「反甲」，因甲板薄軟而中央凹陷周邊捲起呈匙狀者。多見於身體羸弱、貧血、重病之後及糖尿病患者。
⑧鉤狀甲：因指甲向下彎曲似鸚鵡嘴狀故又稱鸚嘴甲，指端如鼓槌即「杵狀指」，多見於心肺疾病，如先心病、風心病、慢性心衰、肺氣腫等病。此外還有關於小甲、寬甲、梯甲、扇形甲、白斑甲、白環甲、百合甲等異常甲的論述。
5.半月痕主病
半月痕，又稱「甲印」、「甲半月」，屬於甲板未發育的部分呈半月狀弧形部，正常甲印邊緣整齊清晰，色淡紅潤，大小約佔甲板的1/5，數量以8～10個為佳，月痕正常則機體氣血平衡，陰陽調和，其變化可提示臟腑生理病理狀態的變化，將十指月痕與五臟相對應，拇指、示指、中指、無名指、小指分別候肺、心、脾、肝、腎。
如：拇指月痕大小明顯超過甲板的1/5，表示邪氣客肺，肺陰耗傷，可出現咳嗽、咯血、胸痛等癥狀。
半月痕的大小和顏色可以反映人體脾胃的運化功能、機體精力及寒熱狀況，如月痕偏小或數量減少，表示機體陽氣不足、陰寒內盛；月痕偏大數量增多，小指亦有月痕，是機體熱盛傷陰的表現；月痕大而邊界模糊甚至消失與甲床趨於融合，表示機體寒熱相互轉化、寒熱錯雜。
另外，如果月痕偏藍色，提示末梢循環不良，如心臟病或風濕性關節炎；月痕偏紅，可能提示心力衰竭的發生；月痕淡紅色或淡白色多提示貧血。
02.關於指甲的小疑問
1.指甲上為什麼有白點？
指甲上的白色斑點，醫學稱之為點狀白甲，一般因指甲受到碰撞或被擠壓所致，無需過度擔心，大部分都會隨着指甲的生長向邊緣移動直到被剪去，但若一直持續甚至範圍擴大，可能是真菌感染。
2.指甲上為什麼有條紋？
每個人的指甲上或多或少都有豎條紋，指甲的表面不是平整的，隨着年齡的增長，豎條紋會越來越明顯，就像皮膚衰老，皺紋也明顯了，意味着營養不良，氣血不足，此時需加強營養，但若是附帶其他特別顏色或條紋不規律時，應及時就診。
3.指甲為什麼會突然破裂？
當甲狀腺功能減退時，身體的其他生理過程也會減慢。這意味着指甲會長得更慢，可能會導致指甲變脆。甲狀腺功能不足還會減少身體生成的汗液，加劇甲狀腺疾病患者指甲乾燥開裂的問題。
4.為什麼會出現指甲分離？
指甲與皮膚分離（甲剝離）通常是甲狀腺功能亢進造成的。還有許多的潛在原因，如過多地暴露於水中。
總而言之，指甲雖小，事關重大，可反映人體臟腑的氣血陰陽盛衰，是人體健康的窗口，在平時我們也要注意護理指甲，如保持手指、腳趾等部位的乾淨，區別開手指甲、腳趾甲的指甲鉗，修剪指甲時不可剪過多，適度使用指甲油等產品。
來源：張恆 山西省中醫院
