大多數經歷過手術的人都會關心和擔憂手術後遺留的瘢痕問題，內心都希望術後無疤。
首先，我們需要明白，技術再好的裁縫，拼接兩塊布，也是會有接縫的。同樣的道理，技術再好的醫師，手術縫合後也是會有痕迹的。只不過，有些痕迹不明顯，幾乎可以接近正常，這樣大多數患者就能接受了。而對於部分瘢痕體質的患者而言，即便手術做得很成功，一旦出現瘢痕增生或者瘢痕疙瘩，那就十分遺憾，需要後期採取專門針對瘢痕增生與瘢痕疙瘩的綜合治療。相反，①人體的粘膜組織癒合能力很快，在這種部位的切口癒合後瘢痕不太明顯；②特殊部位比如口腔鼻腔內、耳後、毛髮內、眼袋內切口等瘢痕隱蔽察覺不到；③順延皮膚紋路的細條形瘢痕類似皮膚的細紋，令人感覺似乎無疤，只不過像多了一道淺淺的皺紋而已。因此，手術後可以無疤嗎？相信大家都能理解了。
上文提到瘢痕也是可以進行修復性治療的，來看看臨床上是如何讓瘢痕最小化的。
術前術中處理
首先，與手術部位、創傷大小、形態等有一定的關係。比如，靠近頸部、活動部位瘢痕增生的幾率會增高；切除腫物體積較大，缺損區越大，張力相對越大；此外，一些不規則的腫物切除後需要相應延長切口以消除「貓耳朵」等等。
術中，有經驗的整形外科醫師會依據需要手術的部位、形態等，結合皮紋方向、特殊位置等等綜合考慮，從而設計相應的手術切口，或者採用局部皮瓣方式等個性化手術方案，目的都是保全手術效果的前提下，儘可能地同時保證術後美觀。
另外，術中的減張縫合技術也是減少術後瘢痕擴張必不可少的。
選擇合適的手術美容縫線也是可以減少針眼瘢痕等。
術後護理
其次，術後護理十分重要。手術後直至拆線的時間段內，應仔細清洗傷口，若有分泌物、血痂等，及時清理乾淨，有助於傷口恢復，也可一定程度地預防瘢痕。
避免辛辣刺激飲食，避免煙酒等，可以適當吃些含優質蛋白質的食物。
減少手術部位的活動，比如，唇部周圍的手術，可以吃些流質或者半流質食物，減少唇部咀嚼運動，減少大笑、面部表情等也是可以減緩手術區的活動。
避免手術區日晒，可以減少色素沉着等發生幾率。
線型手術縫合可以輔助減張吻合器、減張膠布等減緩張力作用，從而減少瘢痕增寬，這在多項國內外研究中已經得到證實。
後期修復
一般來說，半年至一年穩定後，可以根據情況判斷需不需要修復。首先是患者自身的意願，想不想再次手術；其次是醫生的判斷，能不能修復、選擇手術亦或激光等哪種修復方式以及預期的結果。通過醫患雙方共同溝通與交流，決定是否可以接受後期的修復手術。
希望每一位患者坦然接受術後瘢痕，這是人體組織自然癒合過程中正常、必然的生理現象。瘢痕修復的目標是，在醫患雙方共同努力下，將瘢痕最小化，即便不能無痕，也是可以極力無限接近。
陳霞（主治醫師） 張如鴻（主任醫師）（上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院整復外科）
