常常遇到這樣的病人，血糖到7就有點緊張，血糖到8就開始焦慮，血糖10就開始追加胰島素…
這樣做對不對？1型糖友血糖控制是不是越低越好？…當然不對！
我們到底應該怎麼做？
圖1 焦慮
1.糖尿病人降低高血糖有多重要？
「隨便吃一點，血糖就高了！」「血糖老是很難降！」…高血糖是1型糖友最苦惱的問題。長期高血糖極有可能會逐漸引起各種慢性併發症，嚴重時可以導致失明、截肢等等。所以積極降低高血糖，將血糖控制在正常範圍內是刻不容緩的。
圖2 避免高血糖
2.糖尿病防止低血糖有多重要？
高血糖可怕嗎？可怕！但是，低血糖更可怕！！
高血糖至少給了我們一個緩衝期，而低血糖的危害非常大，稍有不慎就會致命！
如果你的血糖在「盪鞦韆」，一陣高，一陣低，這樣的血糖高低波動危害非常大，嚴重的低血糖可能引起腦中風，誘發心絞痛、心力衰竭及心肌梗死等，並使糖友原有的視網膜病變加劇。
所以，糖友們控糖要有底線，不是越低越好。降低高血糖和防止低血糖是1型糖尿病血糖控制的兩大目標，目前公認的血糖控制標準為：在最少發生低血糖的情況下，使糖友的血糖儘可能接近正常水平。
糖尿病血糖控制到多少合適？
對於大多數成年人，簡化的血糖控制目標一般推薦空腹血糖控制目標為 4.4~7.0 mmol/L，非空腹血糖目標為＜10.0mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）的控制目標為<7%。但不同人群有不同需求，若你較年輕，無其他基礎疾病，血糖目標值應嚴格要求自己；如容易發生低血糖或有其他特殊原因血糖控制目標可適當寬鬆，具體詳見下表：
接下來我們看一下特殊人群的血糖控制目標：
（1）所有類型的妊娠期高血糖孕期血糖目標：空腹血糖<5.3 mmol/L，餐後1 h 血糖<7.8 mmol/L，餐後2 h 血糖<6.7 mmol/L。（2）孕期血糖控制應避免低血糖，當孕期血糖<3.3 mmol/L，需調整治療方案，給予即刻處理。由於妊娠期間糖化血紅蛋白（HbA1c）會出現生理性的下降，建議每1~2個月評估1次糖化血紅蛋白（HbA1c）水平，目標與孕前一致（為6.0%~6.5%），妊娠中、晚期控制糖化血紅蛋白（HbA1c）<6.0% 更何況，可以看出孕期血糖控制目標較普通人群更加嚴格。
糖尿病患兒也需要進行自我血糖監測，頻率應根據血糖控制狀況個體化，主要測量空腹和餐後血糖。一旦血糖達標可根據治療方案、強化程度及代謝控制水平調整監測次數。每年至少測 2 次HbA1c，如果使用胰島素治療或血糖控制未達標，則每3個月測定1次。控制的目標是在孩子保持正常生長發育，減輕體重，在避免低血糖的前提下進行設定的，口服藥物治療者 HbA1c儘可能控制在 7.0% 以下，胰島素治療者的控制目標可適當放寬。
註：ISPAD為國際青少年糖尿病聯盟；ADA為美國糖尿病協會；CDA 為中國糖尿病協會；HbA1c為糖化血紅蛋白；-為無推薦參考值
隨着我國老齡化的加劇，老年糖尿病的患病率明顯增高，年齡≥65周歲的糖尿病患者被定義為老年糖尿病患者，包括65歲以前和65歲及以後診斷糖尿病的老年人。老年糖尿病患者異質性大，血糖控制目標不同，需要採取分層和高度個體化的管理策略，首先對自我的健康狀況進行評估（A），然後根據自我使用降糖藥物種類（B）將自己進行分類，找到適合自己的控制目標。
A.健康狀況評估：
健康等級 | 老年患者糖尿病特點 |
良好 | 患者無共病或合併≤2種除糖尿病外的慢性疾病（包括卒中、高血壓、1~3期腎臟病、骨關節炎等）和患者無ADL損傷，IADL損傷數量≤1 |
中等 | 患者合併≥3種除糖尿病外的慢性疾病（包括卒中、高血壓、1~3期腎臟病、骨關節炎等）和（或）患者滿足以下任意一項：（1）中度認知功能受損或早期痴呆；（2）IADL損傷數量≥2 |
差 | 患者滿足以下任意一項：（1）合併≥1種治療受限的慢性疾病（包括轉移性惡性腫瘤、需氧療的肺部疾病、需透析的終末期腎病、晚期心力衰竭）且預期壽命較短；（2）中、重度痴呆；（3）ADL損傷數量≥2；（4）需長期護理 |
註：ADL為日常生活活動能力，包括如廁、進食、穿衣、梳洗、行走；IADL為工具性日常生活活動能力，包括打電話、購物、做飯、服藥和財務管理
B.根據健康狀況及使用的藥物確定自己的血糖控制目標：
B1：糖尿病使用低血糖風險較高的藥物：如胰島素、磺脲類藥物、格列奈類藥物等
B2：糖尿病未使用低血糖風險較高的降糖藥物：
糖尿病人血糖不能只看一時，長期控制得好，糖化血紅蛋白要達標
控制糖尿病還有一個重要指標是糖化血紅蛋白，糖化血紅蛋白可反映最近3個月的平均血糖水平。一般成年人糖化血紅蛋白應小於6.5%。但是針對不同情況糖化血紅蛋白也有所區別。
1、糖化血紅蛋白小於7.0%
適用於預期生存期大於10年、併發症及伴發疾病較輕、有一定低血糖風險、應用胰島素促泌劑類降糖藥物（磺脲類）或以胰島素治療為主的2型和1型糖尿病患者。
2、糖化血紅蛋白小於7.5%
適用於預期生存期大於5年、中等程度併發症及伴發疾病、有低血糖風險、應用胰島素促泌劑類降糖葯或以多次胰島素注射治療為主的老年糖尿病患者。
3、糖化血紅蛋白小於8.0%
預期壽命小於5年、完全喪失自我管理能力等情況，糖化血紅蛋白的控制標準可以放寬至小於8.0%。
同時需避免嚴重高血糖引發的糖尿病急性併發症和難治性感染等情況發生。為什麼生存期是一個重要的參考指標呢？因為慢性高血糖引起的損害有一定的時間效應。
