孕 38 周，胎監罕見「正弦波」，幸虧及時剖宮產了

識別出致命「正弦波」，考慮胎兒窘迫，短時間不能經陰分娩，開通綠色通道，建議急症剖宮產。因患方難以理解病情，耽擱數十分鐘。此後多次告知病情後患方終同意手術。

術中見羊水清，量約 1800 ml，於 19 時 23 分剖宮產助娩一男嬰，皮膚蒼白如雪，apgar 評分 1 分鐘評 6 分，5 分鐘評 8 分，10 分鐘評 8 分, 體重 3200 g，因窒息轉新生兒科。胎盤胎膜娩出完整。胎盤增厚水腫，未見壓跡，送病理。

手術順利，術中出血約 300 ml。

2023-10-18 甲胎蛋白  > 1000.000↑ ng/ml。

2023-10-21  活檢報告診斷：（胎盤）送檢胎盤組織內查見部分胎盤絨毛周圍滋養葉細胞瀰漫增生，部分融合呈片，部分細胞高度異型伴較多核分裂像，間質內見廣泛出血伴壞死，傾向為胎盤內絨毛膜癌，大小 3.5×3×1.5 cm；臍帶充血水腫，臍帶切緣未見腫瘤累及，此病罕見，建議上級醫院會診。

免疫組化結果顯示：p57（部分 +）、ki67（熱點區 90%）、cd10（+）、α-inhibin（部分 +）。

2023-10-23 胸部 ct 檢查診斷：左肺上葉結節，建議年度複查；氣管憩室；右側少量胸腔積液。

2023-10-23 β-hcg：5781 miu/ml。

2023-10-25 甲胎蛋白 > 1000.000↑ ng/ml。

2023-10-25 β-hcg：3231 miu/ml。

2023-10-26 上級醫院病理報告：（胎盤）胎盤絨毛膜細胞癌，請檢查子宮排除轉移，如子宮檢查陰性，符合胎盤內絨毛膜細胞癌。免疫組化：p16（灶 +），hcg（灶 +），hpl（灶 +），p63（灶 +）。

患者於 2023-10-26 出院後，上級醫院就診，行顱腦、腹部、盆腔等影像學檢查未見轉移灶，血 β-hcg 有下降趨勢，未住院治療，建議隨訪。囑其每周複查血 β-hcg 至正常範圍，若產後 1 個月複查血 β-hcg 未降至正常範圍，上級醫院就診；3 個月複查胸部 ct 等。

2023-11-06（產後 20 天）在我院複查血 β-hcg133.16 miu/ml，無不適，術後恢復好。新生兒經治療後貧血得到糾正，未發現癌轉移灶，已正常出院。

本病例及時識別出致命性正弦波，並給予高度重視，反應出臨床醫師對於正弦波圖形的定義及圖形特點的準確識別能力，也反應出對高危孕婦的正確評估能力。分析新生兒貧血原因，與胎盤內絨癌導致胎母輸血有關。

在急症手術時機上因患方原因有所耽擱，對新生兒的預後可能有一定影響。也反應出臨床醫師在具備高超醫術的同時亦兼備良好的溝通能力，以保證母胎安全，降低或避免新生兒不良預後。

1. 胎心率變化呈平滑、正弦波樣改變；

2. 胎心基線在 110～160bpm 之間；

3. 正弦波形圍繞基線上下一致波動；

4. 振幅 5～15 次/分，頻率為 3～5 次/分鐘，持續 ≥ 20 分鐘； 

5. 短變異消失；

6. 胎心率無加速。

1. 定義：指在妊娠期或分娩時胎兒血液通過胎盤絨毛間隙進入到母體血液循環，當胎兒失血量達到一定水平時（通常大於 30 ml），會引起胎兒貧血或母體溶血性輸血反應的一組症候群。

2. 高危因素：導致絨毛受損的疾病以及醫源性操作都有可能是 fmh 的高危因素。

3. 臨床表現

① 母體表現：當胎兒發生急性嚴重失血時，母體可出現溶血性輸血反應，表現為噁心、嘔吐、發熱、寒戰等，數小時自行緩解，血常規示白細胞、血紅蛋白、血小板下降。

② 胎兒期表現：胎兒發生貧血時，可表現有胎動減少、胎動消失、胎心監護呈正弦波、心臟肥大、心臟收縮力減弱、fgr、胎兒水腫等，彩超提示胎兒大腦中動脈峰值血流速度上升，且可見冠狀動脈血流。

③ 新生兒期表現：患兒出生時常見皮膚黏膜蒼白、反應低下，也可表現為心力衰竭、休克、水腫等。

4. 實驗室檢查：產後數小時內行酸洗脫試驗（k-b 試驗）、流式細胞儀技術、母血甲胎蛋白測定、母血中胎兒血紅蛋白含量測定、母血中氧化物血紅蛋白含量測定。  

胎盤內絨毛膜癌（ic）的產前診斷極少，無特異癥狀，常表現為不規則陰道流血，肺部轉移時出現咳嗽或咯血等，以及其他部位轉移的相應表現。

診斷根據胎盤組織的病理檢查或血 β-hcg 水平等作出。胎盤組織的病理檢查是診斷 ic 的「金標準」。

孕期可導致早產、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病、胎兒窘迫、胎兒出血、胎兒死亡等。

治療上建議對無轉移 ic 患者隨訪血 hcg 水平；對合併轉移者，可行手術及化療，可根據國際婦產科聯盟（figo）分期、分型進行多葯聯合化療。

策劃：sober