高齡產婦容易出現子宮破裂現象的原因有隨着年齡的增大,子宮的彈性越差,發生子宮破裂的風險就增加。
多項研究均顯示,35歲以上女性妊娠子宮破裂的風險加大,35歲以上的孕婦子宮破裂的發生率是25~29歲孕婦的2倍,有子宮手術史的孕婦發生子宮破裂的風險明顯增高,剖宮產的次數越多,子宮破裂的風險也越大。
頭盆不稱及胎位異常也是導致子宮破裂的重要原因,子宮畸形、子宮過度的擴張也容易發生子宮破裂。多次妊娠和生產使子宮肌纖維的彈性降低,恢復較慢,再次妊娠時容易導致子宮破裂。
子宮破裂為產科嚴重併發症之一,發病急,病情 重,若處理不及時,危及母兒生命安全。導致子宮破 裂的原因主要為疤痕子宮、催產素使用不當、梗阻性 難道等,分娩期非瘢痕子宮破裂的發生率僅為妊娠的 0.006%[1]。
子宮破裂指在妊娠晚期和分娩期子宮體部或子宮 下段發生裂開,子宮破裂會導致一系列併發症發生, 如產後出血、胎兒窘迫、新生兒重度窒息、死亡等, 會顯著增加輸血治療及子宮切除風險[3]。
依據破裂的 程度分為完全性、不完全破裂,分娩時最多見。典型 子宮破裂表現為劇烈腹痛,全腹壓痛,血尿,血壓下 降,胎心消失,陰道流血等,子宮破裂典型病例診斷 不困難,但若破口位於子宮側壁,且破口處被胎盤覆 蓋,無明顯癥狀的不完全性子宮破裂,診斷比較困 難。本案例孕婦無劇烈腹痛,全腹壓痛等臨床表現, 術中探查胎盤位於子宮左側壁破口處。有相關報道指 出,高齡婦女生理機能尤其生育能力降低,本身存在 薄弱點,分娩期纖維反覆伸縮,引起子宮肌纖維變 形、使肌纖維拉長,分娩期宮腔壓力增大,自主造成 宮壁嚴重壓迫,可能使子宮壁薄弱處變薄,導致子宮 破裂。
術中常見大網膜、腸管與子宮左壁 局部粘連,左側輸卵管及系膜充血水腫,既 往存在慢性盆腔炎性疾病,子宮破裂的原因可能與子 宮本身病變有關,如炎症的子宮變性,宮腔感染有 關,子宮內膜受到損傷,子宮纖維變性,易斷裂發生 子宮破裂。 子宮破裂的處理手術方法為修補縫合子宮,子宮 切除術等,現階段,尚缺乏統一的標準,子宮破裂的 手術方式應根據有無感染、破裂的程度,破裂時間等 綜合考慮,以患者的生命安全為第一要素,最大限度 將子宮保留,因保留子宮繼續行經對產婦生理及心理有重要的意義[4]。
出血控制情況理想,破裂時間不超 過12小時,破口邊緣較整齊,不存在顯著感染,破 裂未涉及宮頸旁、宮頸、子宮動脈和闊韌帶者,可行 子宮破裂修補術,術中如發現尿量少,色紅,需要請泌尿外科醫生 同台膀胱鏡下確認膀胱及輸尿管無損傷,因子宮破裂 解剖位置改變,術中應仔細探查有無周圍臟器損傷, 尤其注意有無輸尿管損傷,以確保產婦生命安全。 二胎開放以來,高齡孕產婦逐年增多已成為難以 改變趨勢,對於高齡產婦,應提高專業人員技術水 平,加強對其管理,對產程進行更加嚴密監控,警惕 突然出現的異常胎心,產程中突然胎心異常,尤其胎 心監護提示重度變異減速,伴基線微小變異,是子宮 破裂危險的可靠徵兆,及早發現子宮破裂,早期干預以達到最大限度地降低孕產婦及圍生兒的不良結局。
[1] Smith D,Stringer E,Vladutiu CJ,et al.Risk of uterine rupture among women attempting vaginal birth after cesarean with an unknown uterine scar[J].Am J Obstet Gynecol,2015,213(1):80.
[2] 謝幸主編.婦產科學[M].第8版.北京:人民衛生出版 社,2013,(03):218.
[3] 白曉霞,王正平,楊小福,等.子宮破裂67例臨床分析[J].中 華婦產科雜誌,2014,49(5):331-335.
[4] 孫會蘭.妊娠期子宮破裂20例臨床分析[J].中國衛生標準 管理,2014,5(20):145-14.