近日，瑞典卡羅林斯卡學院學者發表在Circulation上的一項研究表明，經治療後射血分數改善的心衰患者，如果停用抗心衰藥物，心血管死亡或心衰再住院風險仍較高。
這項研究納入瑞典心力衰竭登記處8728例心衰患者，中位年齡70歲，女性佔29.9%，患者經抗心衰治療後，左心室射血分數均從最初的不到40%改善到≥40%。
其中分別有96%、94%和46%的患者接受了腎素-血管緊張素系統抑製劑（RASi）/血管緊張素受體-腎上腺素抑製劑（ARNi）、β受體阻滯劑和鹽皮質激素受體拮抗劑（MRA）治療；心衰改善後，RASi/ARNi的停葯率為4.4%，β受體阻滯劑為3.3%，MRA為17.2%。
隨訪1年，有786（9.0%）發生心血管死亡或心衰再住院，其中230例（2.6%）發生心血管死亡，669例（7.7%）發生心衰再住院。
研究顯示，停用RASi/ARNi或MRA的患者，在停葯後1年內心血管死亡或心衰再住院風險增加了36%~38%。
β受體阻滯劑停葯與高血壓狀態（高血壓患者風險更高）與左心室射血分數改善情況存在顯著相互關係，與左心室射血分數改善≥50% 者相比，改善至40%~49%的患者，停葯後心血管死亡或心衰再住院風險較高。
圖1 在總人群與加權人群中心血管死亡或心衰再住院累積發生率的Kaplan-Meier 曲線
研究者指出，這項研究提示了日常臨床實踐中堅持藥物治療的重要性，即使心衰患者的癥狀和泵功能有所改善，堅持抗心衰藥物治療也會有重要獲益。研究支持目前繼續使用RASi/ARNi和MRA治療的建議，此外也提出了對於某些心功能恢復良好患者β受體阻滯劑考慮停用的可能性。
不過該研究為觀察性研究，不能得出因果關係的確切結論，也未能完全排除殘留混雜因素的影響。
研究者表示，將進一步開展研究來證實這一結果，以明確抗心衰藥物如何影響心功能改善的患者，並制定何時或是否停葯的指導方針，以便為患者提供更有針對性和有效性的治療策略。
來源：Basile C, Lindberg F, Benson L, et al. Withdrawal of Guideline-Directed Medical Therapy in Patients With Heart Failure and Improved Ejection Fraction. Circulation. 2025 Apr;151(13):931-945.
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