主動脈瘤和主動脈夾層是主動脈的嚴重病變，常導致無法控制的出血，可能危及生命。當主動脈某段的直徑超過5.0 cm或達到正常預期直徑的兩倍時，即可診斷為主動脈瘤。主動脈夾層則是主動脈內膜出現破損，血液由內膜流入中膜，將主動脈壁撕裂成兩層，形成一個「假腔」，或引發諸如灌注不良和破裂等併發症。
你知道該如何正確識別和管理主動脈瘤和主動脈夾層患者嗎？趕緊來測一測吧！
PART 01
以下哪項為主動脈瘤最常見的原因？
A. 創傷
B. 動脈粥樣硬化
C. 感染
D. 炎症
解析：
大多數主動脈瘤源於動脈粥樣硬化。儘管新的見解認為，退行性變在動脈瘤的發展過程中起着至關重要的作用，但動脈粥樣硬化引發的病理變化（如內膜損傷、炎症和血管壁弱化）始終存在，並且是動脈瘤，尤其是腹主動脈瘤形成的關鍵因素。
儘管創傷可以導致主動脈瘤，但與動脈粥樣硬化等慢性疾病相比較為少見。
細菌或真菌感染也可導致主動脈瘤的發生（感染性動脈瘤或黴菌性動脈瘤），但僅佔主動脈瘤的一小部分。
炎症也有助於主動脈瘤的發生和進展，但其通常為動脈粥樣硬化等基本原因的繼發因素，而非獨立的主要原因。
答案：B
PART 02
關於主動脈瘤和主動脈夾層，以下哪項描述最為準確？
A. 主動脈夾層在夏季的發病率高於冬季。
B. 主動脈夾層在冬季的發病率高於夏季。
C. 非夾層主動脈瘤在60多歲女性中的發病率最高
D. 非夾層主動脈瘤在80多歲男性中的發病率最高
解析：
主動脈夾層在冬季的發病率高於夏季，這可能是因為寒冷天氣使血壓和血管負擔增加，從而增加了主動脈夾層的發病風險。有研究還發現，主動脈夾層在上午6點至中午12點的活躍時段發病率更高，而午夜至凌晨則較低。
非夾層動脈瘤在女性患者中的發病高峰為80多少；在男性患者中則為70多歲。主動脈夾層的發病高峰在男性和女性患者中均為70多歲。
答案：B
PART 03
關於主動脈夾層期間的疼痛，以下哪項描述最為準確？
A.背痛是B型主動脈夾層的特徵
B.前胸痛是B型主動脈夾層的特徵
C.＜1%的主動脈夾層無痛
D.暈厥是疼痛所致的常見癥狀
解析：
疼痛是主動脈夾層急性期的典型癥狀，常表現為突發的劇烈或撕裂疼痛。A型主動脈夾層累積升主動脈，常表現為前胸痛；B型主動脈夾層累及降主動脈，因受累解剖區域的原因，多表現為為背部或腹部疼痛。值得注意的是，主動脈夾層所致疼痛可能會隨着夾層的進展而轉移或暫時緩解。
然而，約6%的主動脈夾層是無痛的，或出現暈厥或缺血相關併發症，增加早期診斷的難度。胸主動脈瘤患者則可能出現咳嗽、氣短、吞咽困難、聲音嘶啞，部分患者可能出現間歇性的腹部搏動感、疼痛和不適。
答案：A
PART 04
哪種生物標誌物與腹主動脈瘤的直徑密切相關？
A.D-二聚體
B.C -反應蛋白
C.纖維蛋白原
D.乳酸
解析：
已有研究表明，D-二聚體水平升高與動脈瘤大小相關，且可預測其生長速度和破裂風險。較大的動脈瘤通常會表現為纖溶活性增強，這可導致D-二聚體水平升高。此外，D-二聚體水平升高還有助於檢測彌散性血管內凝血，從而可能使較大動脈瘤的病情複雜化。
儘管高敏C-反應蛋白與炎症相關，且可能預測動脈瘤生長或破裂風險，但其與動脈瘤直徑的相關性不如D-二聚體強。
儘管纖維蛋白原參與凝血過程，且可能與動脈瘤相關異常凝血相關，但其水平與動脈瘤直徑無特定相關性。
乳酸水平升高提示器官灌注不良或全身性酸中毒，常見於動脈瘤破裂等嚴重併發症，但其並非動脈瘤大小或生長的標誌物。
答案：A
PART 05
診斷主動脈夾層，最推薦以下哪種影像學檢查手段？
A.CT
B.MRI
C.X光攝影
D.血管造影
解析：
診斷主動脈夾層首選的成像方式是CT，尤其是增強CT。CT具有可靠、無創，能快速提供主動脈詳細圖像等優點，適合在緊急情況下應用，可精準評估夾層範圍、分類、血流狀態及併發症。
MRI雖能提供詳細的血管壁情況和定性數據，但其所需成像時間較長、監測能力有限、難以緊急響應，不適合急性病例。
普通的X射線成像偶爾能發現縱隔增寬等繼發徵象，但敏感性和特異性不足，約20%的主動脈夾層患者的X光成像結果無異常，可靠性差。
MRI血管造影與CT血管造影的成像功能相當，但在急性情況下很少使用。
答案：A
醫脈通編譯自：Richard H. Sinert. Fast Five Quiz: Aortic Aneurysm and Dissection.December 24, 2024.
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