靜脈血栓（vte）是一種潛在致命的疾病，常常被人們忽視。當我們談論心血管健康時，或許更多的人關注動脈血栓，但靜脈血栓同樣不容小覷。
什麼是靜脈血栓？
靜脈血栓是指在靜脈內形成的凝塊，通常發生在下肢（如腿部），但也可能出現在其他部位。當血栓脫落並隨血流移動時，可能導致肺部血栓栓塞（pulmonary embolism, pe），這是一種危及生命的緊急情況。
靜脈血栓的類型
深靜脈血栓（dvt）：主要發生在腿部的深靜脈中，是最常見的形式。
肺栓塞（pe）：當血栓從深靜脈脫落並阻塞肺動脈，造成肺部缺氧和相關癥狀。
靜脈血栓對身體的危害？
靜脈血栓對身體的危害主要體現在以下幾個方面：
1. 肺動脈栓塞（pulmonary embolism, pe）: 當靜脈中的血栓脫落，並隨着血液流到肺部，堵塞肺動脈時，可以引發肺動脈栓塞。這是一種極其危險的情況，可能導致急性呼吸困難、胸痛、咳嗽，甚至是猝死。
2. 下肢腫脹和疼痛: 血栓阻礙了血液的正常迴流，導致受影響區域（通常是下肢）出現腫脹、疼痛、皮膚溫度升高和紅斑。在嚴重情況下，血栓壓迫動脈，可能引起下肢缺血，導致組織壞死，有時需要緊急手術。
3. 血栓後綜合征（post-thrombotic syndrome, pts）: 即使血栓被溶解或移除，部分患者仍可能發展出血栓後綜合征，表現為慢性腿部疼痛、沉重感、腫脹，以及皮膚色素沉着、硬化和慢性潰瘍，嚴重影響生活質量。
4. 淺靜脈血栓進展: 起始於淺靜脈的血栓有潛在進展至深靜脈系統的風險，增加了併發症的發生率。
5. 長期靜脈功能不全: 長期存在的血栓可能導致靜脈瓣膜功能受損，引起下肢靜脈迴流障礙，造成持久的下肢腫脹、疼痛和皮膚變化。
6. 美容影響: 靜脈血栓導致的皮膚變化，如色素沉着、潰瘍和皮膚硬化，可能會影響外觀，造成心理負擔。
7. 其他併發症: 在特定情況下，如門靜脈血栓，可以影響肝臟的功能；腸系膜靜脈血栓可能引發腸道缺血；上肢靜脈血栓則可能影響手臂的功能。
為了預防這些危害，靜脈血栓的早期識別和治療至關重要。如果您懷疑自己有靜脈血栓的癥狀，應立即就醫，以獲得及時的診斷和治療。
靜脈血栓的原因
靜脈血栓的形成可以歸結為三大因素，即韋爾霍夫三聯征（virchow's triad）：
1. 血流減慢：長時間靜坐、卧床休息或旅行時不活動。
2. 血液成分變化：如某些疾病，避孕藥物或妊娠等引起的凝血功能亢進。
3. 血管損傷：外傷、手術或炎症等因素導致的血管壁受損。
風險因素
1. 肥胖
2. 年齡（尤其45歲以上）
3. 家族史
4. 吸煙
5. 長期靜態（如長途飛行）
6. 懷孕或產後
靜脈血栓的癥狀
靜脈血栓可能沒有明顯癥狀，但以下是一些常見的表現：
1. 小腿或腿部疼痛、腫脹
2. 皮膚髮紅或變熱
3. 腿部有明顯的靜脈擴張
而一旦發展為肺栓塞，癥狀可能包括：
1. 突發的呼吸急促
2. 胸痛，尤其是在深呼吸時加重
3. 咳嗽伴有血痰
如何預防靜脈血栓？
預防靜脈血栓是關鍵，以下是一些有效的方法：
1. 保持活躍
定期進行適量的運動，如散步、游泳或騎單車。
長途旅行時，每隔一段時間站起來走動，活動四肢。
2. 穿着壓縮襪
使用醫用壓縮襪可以幫助改善血液循環，降低血栓風險。
3. 健康飲食
均衡飲食，多攝入富含纖維素的新鮮水果和蔬菜，保持良好的體重。
4. 定期檢查
如果有靜脈血栓的高風險因素，應定期就醫檢查，必要時採取抗凝治療。
5. 避免吸煙
戒煙不僅能改善整體健康，也能顯著降低血栓風險。
如何治療靜脈血栓？
以下是靜脈血栓的幾種主要治療方法：
1. 藥物治療：
抗凝藥物：是治療靜脈血栓的核心，通過延緩或阻止血液凝固，防止血栓的擴展和新血栓的形成。常用的抗凝藥物包括肝素、低分子肝素、華法林以及新型口服抗凝藥物如利伐沙班、阿哌沙班等。治療時間通常至少持續3-6個月，有些情況下可能需要終身服藥。
溶栓藥物：如尿激酶、鏈激酶或重組組織型纖溶酶原激活劑（rtpa），用於溶解血栓，但因其可能導致出血風險，通常僅在血栓較大且癥狀嚴重時使用。
支持性藥物：如非甾體類抗炎藥物（nsaids）用於緩解疼痛和炎症，以及靜脈活性藥物如黃酮類和七葉皂苷類藥物，幫助減輕下肢腫脹和改善癥狀。
2. 介入治療：
導管溶栓術：通過導管直接向血栓部位輸送溶栓藥物，以快速溶解血栓。
機械血栓清除術：利用器械直接清除血栓，包括導管取栓術和經皮機械性血栓切除術。
下腔靜脈濾器置入術：對於有高出血風險或抗凝治療無效的患者，可以通過置入下腔靜脈濾器防止血栓進入肺部。
3. 物理治療和生活方式調整：
抬高患肢：有助於減輕腫脹和促進血液迴流。
壓力襪：穿戴醫用壓力襪可以幫助改善靜脈迴流，減輕癥狀。
活動指導：鼓勵患者進行適量的活動，如行走，避免長時間靜坐或站立，以促進血液循環。
4. 手術治療：對於某些複雜情況，如抗凝治療無效或血栓導致嚴重併發症時，可能需要進行手術取栓或解除血管壓迫。
5. 預防性治療：對於有靜脈血栓高風險的人群，如手術後、長期卧床、有家族史等，預防性使用抗凝藥物或穿戴壓力襪。
治療靜脈血栓需要在醫生的指導下進行，定期監測凝血指標，調整藥物劑量，以確保治療的安全性和有效性。患者在治療期間應遵守醫囑，定期複診，以評估治療效果和調整治療方案。
