受訪專家：上海市第六人民醫院生殖中心副主任醫師 劉章順
環球時報健康客戶端記者 張 冕
如何評估一個人的生育能力是否良好？一般認為，就是想生育時生得出來，且分娩順利、孩子健康、母親安全，無妊娠併發症。然而，隨着生育年齡後延，生育力下降問題屢屢引發關注，到底是哪些因素偷走了人們的生育力？日前，最新一期《中華健康管理學雜誌》刊發國家衛生健康委科學技術研究所發佈的《2013年與2019年我國育齡夫婦孕前健康風險檢出率的對比分析》（以下簡稱《分析》），詳細梳理了影響我國育齡男女生育力的風險因素。
研究選取2013年或2019年參加「國家免費孕前優生健康檢查項目」的915餘萬對20~49歲育齡夫婦的孕前健康檢查資料，評估了育齡女性孕前8類健康風險暴露情況，以及育齡男性除生殖風險外的7類健康風險暴露情況。結果顯示，2019年我國育齡夫婦年齡超過35歲的比例顯著高於2013年；營養風險、感染風險、社會心理風險和慢性病風險是育齡女性當前面臨的主要風險，營養風險、行為風險和社會心理風險為育齡男性當前的主要風險。
上海市第六人民醫院生殖中心副主任醫師劉章順在接受「環球時報健康客戶端」記者採訪時表示，在醫學上，生育能力主要體現在女性排卵、男性性交排精、受精、胚胎着床和妊娠分娩等環節，與男女都有關係。「近年來，無論男性還是女性，生育能力都有所下降，這背後最主要的原因就是生育年齡延後。第六次人口普查數據顯示，我國女性平均生育年齡為29.13歲。單從上海的數據也可以發現，2022年平均初育年齡為30.36歲，平均生育年齡31.18歲。男性生育能力的拐點通常出現在40~45歲，而女性從30歲開始生育力就呈漸進式下降。隨着年齡增長，卵子和精子活力逐漸下降，可能導致胚胎無法正常發育、無法着床及流產等。而且研究發現，女性高齡是多種不良妊娠結局的危險因素，男性高齡與子代出生缺陷、自閉症譜系障礙和精神分裂症等疾病發生率增高有關。除了晚育外，此次衛健委發佈的《分析》指出，五大風險因素也在影響着國人的生育力。」
營養風險。良好的營養狀態對生育力和生殖健康有積極影響，可降低排卵障礙風險，提高卵母細胞質量，改善生殖內環境。但隨着我國經濟發展和居民生活水平的不斷提高，營養素攝入水平已基本滿足需求，但因對體重、體型不正確認知而導致的過度消瘦成為年輕男女比較突出的問題，相對應地，另一種極端的肥胖和超重也越來越常見。過胖過瘦都屬於營養不良，會加重代謝異常、月經不調、男性精子質量下降、不孕等一系列問題。《分析》還發現，不少女性存在貧血問題，這一方面與長期吃素、營養不良有關，另一方面，部分女性月經量過多也可能導致貧血，而月經量大背後可能正是某些生殖系統疾病在作怪，導致女性懷孕幾率進一步下降。
感染風險。女性有結核、乙型肝炎、性病史，或孕前檢測有病原體感染（生殖道感染、巨細胞病毒、弓形蟲感染、乙型肝炎病毒感染或梅毒螺旋體初篩中，任 1項呈陽性）；男性有結核、乙型肝炎、性病史，或孕前檢測中存在乙型肝炎病毒感染、梅毒螺旋體初篩陽性都可能影響生育。在所有感染因素中，淋病、衣原體感染等性傳播疾病對生育的影響最大，因其發病隱匿，70%的患者並無癥狀，導致無法及時接受治療，如果是女性感染，容易造成輸卵管黏連，若傳染給男性，則會引發少弱精子症，甚至無精症。
社會心理風險。《分析》顯示，城市地區育齡夫婦社會心理風險檢出率明顯高於農村地區，推測可能與城市地區工作節奏快、生活成本高有關，其中25~34歲育齡女性心理壓力檢出率最高。「好心情是孕育寶寶的基礎，如果男女一方長期處於壓力和緊張情緒下，都會干擾內分泌，降低受孕幾率。此外，如果總是計算排卵期，把性生活當作任務來完成，雙方都會處於壓力之下，容易導致男性勃起功能障礙，懷孕成功幾率自然會大打折扣。」劉章順說。
慢病風險。高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病、免疫系統疾病都會影響生育力。在女性中，妊娠合併自身免疫性疾病的並不少見，常見的免疫性不孕相關疾病有結締組織病、系統性紅斑狼瘡、抗磷脂綜合征、乾燥綜合征等。「這些疾病或在孕前已確診，或在妊娠期由於激素水平和免疫調節狀態改變，導致病情加重出現臨床癥狀才被首次發現。」劉章順說，異常的免疫反應會干擾妊娠，甚至引發流產、胎兒發育遲緩等各種不良妊娠結局。男性如果患有糖尿病，則可導致睾酮等性激素分泌異常，造成性慾下降。另外，糖尿病患者支配膀胱的自主神經功能受到損害，可能會出現逆行性射精、勃起功能障礙。
行為風險。現代人的很多不良生活習慣都會導致生育力過度損耗，例如，長期熬夜會造成內分泌紊亂，不利於卵子、精子發育；久坐不動影響血液循環，導致精子質量下降；過度減肥、營養攝入不足可干擾性激素分泌，降低生育力；吸煙會損傷精子，酒精則會影響內分泌。劉章順表示：「總體來看，男性存在不健康生活方式和行為的比例較女性更高，吸煙酗酒無度會大大折損生育能力，即便女性的身體和心理都準備好了，也很難成功受孕。」
劉章順建議，守護生育力要做好以下幾個方面準備：
1.生孩子別拖着。若有生育打算，應盡量在最佳生育年齡（20~30歲）完成，此時卵子質量高、子宮容受性強、分娩危險小。過早生育會因女性發育尚未完全成熟，對胎兒產生不良影響；過晚生育，尤其是35歲後生產，不良孕產事件的發生率將大大增加，還可能犧牲掉孩子的健康。
2.遠離危險因素。遠離放射性物質、農藥等有損生殖健康的危險物質，從事化工行業的女性在備孕前幾個月需要做好嚴格防護。
3.改掉不良習慣。儘早戒煙戒酒，避免熬夜，按時吃飯並保證營養均衡，堅持鍛煉，保持樂觀豁達的心態。
4.注意生殖系統衛生。正確採取避孕措施，避免反覆人流；月經期或陰道有出血時要避免性生活；不到衛生無保障的公共場所泡澡、泡溫泉等，避免感染；若生殖系統出現問題，應選擇正規醫療機構就診，以免耽誤病情。
5.積極治療基礎病。若存在「三高」、甲減、自身免疫性疾病等，應積極配合治療，確保病情得到很好的控制。
6.積極接受孕前檢查。孕前健康檢查是出生缺陷一級預防的重要手段，通過對育齡夫婦進行健康檢查和風險評估，早期識別影響妊娠結局的遺傳、營養、環境和行為等方面存在的風險，並針對性地進行優生諮詢指導，儘可能在最佳狀態和最適宜的時機妊娠，能夠有效減少出生缺陷，並降低多種不良妊娠結局的發生風險。▲
