中醫學無「子宮肌瘤」病名,可歸為「癥瘕」範疇,《靈樞·水脹》載「石瘕生於胞中……日以益大,狀如懷子,月事不以時下」。
張秉成在《成方便讀》中多處提及 「痞堅之處,必有伏陽」,認為「伏陽」主要是血瘀、氣鬱、食積、痰濕、腫脹等有形、無形之邪阻遏所致,是一切病理因素或產物郁久所化之熱。
本病病機複雜,伏陽、痰血交凝是子宮肌瘤形成的基本病理因素。在治療上以「清熱散熱,祛瘀散結,化痰除濕」為大法。依女性的生理特點,強調周期療法,可分經期和非經期兩個階段治療。
非經期用藥以攻為主,不攻則邪不能去,瘤無以消,同時佐以清熱透熱化痰祛濕之法,可在「消瘕飲」基礎上加減用藥。
組成:土鱉蟲、牡丹皮、僵蠶、黃芩、金銀花、蒲公英、炒山楂、茯苓、續斷、浙貝母、薏苡仁、枳殼、白芷、白蘞、甘草。
方中土鱉蟲、僵蠶、浙貝母破血消癥,化痰軟堅散結;炒山楂消食化積,行氣散瘀;茯苓健脾益氣,滲水利濕;續斷補益肝腎,活血祛瘀;薏苡仁健脾滲濕而杜生痰之源;蒲公英清熱解毒、散結消腫;甘草調和諸葯。
全方攻中有補,補中有攻,攻邪為主,扶正為輔;組方嚴謹,寒熱並投,氣血同調,攻補兼施,專攻一處又固護全身,攻不傷正,補不留邪。
經期用藥以化瘀調經為主,藉助月經的開合,因勢利導,使邪有出路。此類患者多有經量大或經期較長的癥狀,可選用逐瘀止血湯加減。
組成:益母草、藕節、旱蓮草、茯苓、貫眾炭、黑梔子、枳殼、側柏炭、焦山楂、黃柏、柴胡、甘草。
方中益母草、貫眾炭、炒山楂等大量逐瘀葯,均對子宮平滑肌具有收縮作用,通過加強子宮收縮而達到消除胞宮內殘留之瘀血的目的;黃柏清熱燥濕,黑梔子清熱利濕,使邪有出路;茯苓、甘草健脾益氣兼顧本;柴胡與枳殼配伍,一升一降,調暢氣機,有利於逐瘀止血。
全方集逐瘀、清熱、止血於一體,逐中有收,行中有止。
32歲周女士,近兩年月經量增多,經期延長,未避孕2年未婚,經檢查發現子宮多發肌瘤,最大為65mm×53mm×48mm。西醫診斷為不孕症,子宮肌瘤。
刻診:患者月經周期正常,量大,色暗紅,有少量血塊,經前乳房脹痛;平素易生氣,喜食辛辣,舌質暗紅,苔黃,脈滑數。中醫診斷:不孕,癥瘕,月經過多,經期延長;證屬濕熱瘀阻。
非經期治宜清熱散熱、祛瘀散結、化痰除濕,予消瘕飲加味。組成:土鱉蟲、牡丹皮、僵蠶、黃柏、金銀花、蒲公英、炒山楂、茯苓、續斷、浙貝母、薏苡仁、枳殼、白芷、薏苡仁、甘草。
經期治宜逐瘀止血、佐以健脾清熱,方用逐瘀止血湯加減。組成:益母草、枳殼、墨旱蓮、藕節、焦山楂、茯苓、山藥、柴胡、側柏炭、貫眾炭、白芷、甘草。
以上方加減共治療4個月,患者月經量已恢復正常,複查彩超肌瘤已縮小。上述非經期方去土鱉蟲、僵蠶,加青皮、麥芽以促使排卵,於月經乾淨後繼續服用2周,囑患者服藥後可可以試孕,經期方停用。隨訪1年,已順利懷孕誕下一名女嬰。