「不好，患者可能是羊水栓塞，馬上啟動危重症孕婦救治流程，準備即刻剖宮產！」30歲產婦突發羊水栓塞、呼吸心跳驟停、產後大出血、心源性休克……性命關天，十萬火急，作為江蘇省危急重症孕產婦救治指導與質量控制中心的東南大學附屬中大醫院，與當地醫院無縫銜接，多學科團隊協作的一場緊張激烈的生命營救拉開大幕……
中大醫院多學科專家全力搶救羊水栓塞產婦
一聲嗆咳，嗅出羊水栓塞的端倪
30歲的李女士（化姓）是位二胎媽媽，在孕期規律產檢，靜靜等待着二寶的降臨，希望可以湊個好字。然而，真到要生產的那刻，卻也迎來了「厄運」的降臨。在她孕40周+4天的那日，肚子里的寶寶按耐不住，終於要降生了。然而李女士宮口開十指，在準備要陰道分娩時，李女士突然一聲咳嗽，噩夢隨之開始……
「指脈氧進行性下降至84%，血壓108/35毫米汞柱，心率90次/分，胎心80次/分，產婦出現意識模糊……」李女士突發咳嗽後，緊接着出現呼吸困難，面色紫紺。當地產科醫護即刻考慮為產時羊水栓塞前驅癥狀，快速反應麻醉醫生迅速氣管插管、全麻下進行緊急剖宮產，5分鐘後分娩出一個男嬰。然而此時，警戒並未解除，反而更危急的一刻出現了。患者突然出現心跳呼吸驟停！立即進行心臟按壓、腎上腺素靜推，一番緊急搶救後，患者終於恢復自主心律。然而一波剛定一波又起，患者6分鐘後，再次出現心臟驟停，剛救過來，3分鐘後又出現室顫，進行電除顫一次後恢復自主心律。
然而這驚心動魄的一幕幕救治剛平定下來，患者又出現新的問題。術中發現患者子宮青紫，宮縮乏力，更可怕的是子宮切口及腹壁切口滲血明顯。當地醫生在積極呼吸循環支持下，進行藥物、宮腔水囊填塞等止血方法，然而出血仍沒有得到控制，血壓也一直下降，只能立即進行子宮切除術，此時累計出血已達2000毫升。
術後，李女士被轉入重症醫學科，繼續密切觀察治療。此時的她，仍然有活動性出血、失血性休克、重度貧血，隨時都有生命危險。與此同時，當地醫院婦產科聯繫了江蘇省危急重症孕產婦救治指導與質量控制中心主任、中大醫院婦產科副主任於紅主任醫師，希望可以指導救治。
緊急轉運，兩地聯動接力搶救
於紅主任醫師接到求助電話後，迅速響應，在醫務處主任陳輝組織協調下，迅速組成由婦產科於紅主任醫師、重症醫學科劉松橋主任醫師、麻醉科主任孫傑主任醫師、介入與血管外科張齊副主任醫師等專家的救治小組，與當地醫護對接，討論治療方案。同時，派出重症醫學科劉松橋主任醫師前往當地醫院重症醫學科，實地指導救治。
劉松橋主任醫師到了當地，查看患者情況發現，患者仍有出血、大量滲血、凝血功能障礙、多器官功能障礙，病情危重，建議立即行介入或手術再次止血，繼續輸血，糾正凝血功能障礙，搶救生命，可創造條件轉至中大醫院進一步治療。
於是，在保障轉運安全的前提，患者轉至中大醫院。在轉運途中，中大醫院專家時刻指導救治。
多科協作，奪回一命
患者一到中大醫院急診科，婦產科、重症醫學科、介入與血管外科等科專家會診。此時，李女士仍處於淺昏迷狀態、失血性休克、DIC、心源性休克，並且仍在出血，血色素掉到了3.8克/升，出現嚴重貧血。在繼續監測生命體征並進一步完善相關檢查後，多學科專家討論決定當務之急就是止血。於是，介入與血管外科張齊副主任醫師緊急為李女士進行雙側髂內動脈造影+右側子宮動脈栓塞術，經過一個小時，手術順利結束，此時已經夜裡10點多。
手術後，李女士在重症醫學科密切監護治療。繼續進行有創機械通氣、升壓治療、輸血、抗感染治療及補液……重症醫學科潘純主任醫師團隊為患者制定精準治療方案，全力搶救這位生命微弱的二胎媽媽。
然而，患者情況危重，必須要進一步止血與控制感染。入院後的第二天，婦產科於紅主任醫院帶領團隊錢惠勤主治醫師、張嘯宇醫師為患者緊急手術，探查腹中出血情況，將盆腹腔、陰道填塞止血的4+1紗布條取出，並進行盆腔創面止血、盆腔引流術。順利手術後，轉入重症醫學科繼續治療。
三面錦旗，感謝多學科專家救命之恩
經過多學科的精心救治，李女士的病情漸漸好轉，並逐步脫離了生命危險。在重症醫學科治療7天後，轉入產科病房，繼續抗感染、改善腦代謝、預防血栓、營養支持等治療。雖然，李女士在生死邊緣被拉了回來，但還有諸多健康問題。李女士出現喝水出現嗆咳、聲音嘶啞、反應欠靈敏等情況，耳鼻咽喉-頭頸外科、神經內科、心身醫學科、高壓氧科會診後，決定進行營養神經、霧化、高壓氧等治療。治療三天後，情況明顯好轉。
在李女士即將出院時，她和丈夫將寫着「醫術精湛 醫德高尚 情系患者 精心治療」的三面錦旗分別獻給救治她的婦產科、重症醫學科、介入與血管外科的專家，感謝他們不僅就是挽救了一個生命，更是挽救一個完整的家庭。
江蘇省危急重症孕產婦救治指導與質量控制中心主任、中大醫院婦產科副主任於紅主任醫師坦言，李女士的成功獲救，首先得益於當地醫院產科醫生及助產士的早期識別、快速反應，其次兩地醫院之間的高效聯動和多學科專家團隊的晝夜攜手全力救治的結果。
關口前移，關注孕產婦的全妊娠周期
於紅主任醫師介紹，羊水栓塞的高危因素有高齡初產、經產婦、宮頸裂傷、羊水過多、多胎、前置胎盤、子宮收縮過強、急產、剖宮產等。羊水栓塞是產科特有的罕見併發症，其臨床特點是起病急驟、病情兇險、難以預測，可導致母兒殘疾甚至死亡等嚴重的不良結局。當產時及產後半小時內出現孕產婦出現憋氣、嗆咳、呼吸急促、心慌、胸痛、寒顫、頭暈、噁心、嘔吐、乏力、麻木、針刺樣感覺、焦慮、煩躁、精神狀態的改變及瀕死感及胎心異常等前驅癥狀，要引起醫護及孕產婦高度重視、早期識別快速反應緊急多學科救治。
於紅主任建議，有異常孕產史及基礎疾病等情況的高危孕產婦，一定要關口前移，特別是具有高危因素的適齡女性，建議在孕前到權威綜合性三甲醫院諮詢多學科專家。並且關注妊娠期及產後整個妊娠全周期的母嬰健康狀態，出現問題及時到綜合救治能力較強的醫院就診。
資料提供：東南大學附屬中大醫院 劉敏 程守勤
編導：秦晶晶
審核：龍斌
出品：江蘇省廣播電視總台衛生健康欄目《健康新7點》
