中藥西藥都用遍，尿酸還是降不下來？你的痛風是不是難治性痛風？
一般來說，難治性痛風石痛風關節炎症反覆發作多年之後，進入慢性期，出現破壞性關節炎伴痛風石，或已經進展為尿酸性腎病（腎結石），這個時候如果你用非布司他或苯溴馬隆，常規治療量已經難以讓尿酸達標，即使再加上中藥，尿酸還是不能控制在目標範圍，就成為痛風疾病治療領域的一個難題。
如果從中醫的角度去理解，就屬於尪痹的範疇。
難治性痛風的病因病機非常複雜，但與肝脾腎關係更為密切
其實，對於難治性痛風來說，無癥狀高尿酸血症是重要的病理基礎，而控制血尿酸水平在理想狀態，也是治療的關鍵。
就像國醫大師朱良春認為的那樣，痛風是體內濁瘀內阻導致的，而內生濕熱復感風寒濕諸邪侵襲是常見致病因素。
如果濁瘀諸邪長久在體內稽留而得不到及時的清泄，則濁瘀濕熱諸邪或愈發流滯在經絡關節，越來越重，會導致關節畸形，乃至形成痛風石。
而人體內濁瘀是熱的產生與流滯，與肝、脾、腎臟器的功能有着密不可分的關係。
肝主疏泄，負責人體氣機升降，主藏血，在體合筋，其華在爪。肝之疏瀉功能正常，則人體氣機調暢，氣血調和，經絡通利。如果肝血不足，肝之疏瀉功能異常，則筋脈失養，可出現肢體麻木，拘急不利。
而肝腎同源，為母子臟器關係。腎主水藏精，主骨，精生髓，髓養骨，是五臟六腑之大主。而腎中精氣是人體生命活動之本，腎氣充盈，則精髓充盈，筋骨強健。如果腎氣虧虛，則精不生髓，髓不養骨，就會導致骨病。再者，腎為水臟，水液代謝，全依賴於腎中精氣的蒸騰氣化功能，如果腎氣虧虛，則水液代謝異常或停滯，會導致尿酸高、水腫等症。
痛風疾病會反覆發作，久病則常會累及肝腎，導致肝腎苦修，而肝腎不足又反過來會促使痛風纏綿難愈。
從西醫的角度理解，痛風具有一定的傾向，這與患者先天或後天因素導致的腎虛密切相關，這都可以引發水液代謝和骨質代謝異常，從而導致痛風疾病。
最後，我再來講講痛風和脾的關係。
脾胃是後天之本，主水谷精微運化，居於中焦，為人體氣血生活之源。如果脾胃損傷，正氣受損，則脾胃就無能為力去運化水谷及把精微輸布到全身各處，從而氣血、津液、水濕內停，則瘀血必然會內生，痰瘀互結，導致氣血運行不暢，經脈不利，則發為痛風。
從上面可以看出，水液代謝有賴於脾的運化，水液的清泄有賴於腎氣的蒸騰氣化，還有賴於肝的疏泄條達。
如果肝脾腎三臟功能失調，水液代謝發生異常，水濕內蘊，濕聚化痰，郁久生熱，濕熱痰蘊結，而痰濕均為有形之邪，屬於陰邪，易襲擊陰位，所以痛風疾病常發生於下肢。
而脾為氣血生化之源，主統血，肝藏血，腎藏精，其能生血、統血、攝血，血能載氣，精血同源。如果肝脾腎三臟功能失調，則氣血生活乏源，氣血運行不暢，氣滯則血瘀，氣血瘀滯，則關節筋骨失養，發為痛風。
痛風初期為氣血瘀滯，不通則痛。血瘀日久，則不榮則痛，痛風病久還會轉化為虛實兼雜之證，可經久不愈，成為難治性痛風。
難治性痛風可纏綿難愈，痰、度、瘀是難治性痛風病理基礎
現在我們知道難治性痛風的核心病機是肝脾腎虧虛，導致的氣血生化運行、水液代謝異常，產生的痰濕、血瘀，痰濕內蘊時間久了則和血瘀搏結，郁而化熱成毒，痰瘀毒三邪互結，熱盛就會發生肌肉疼痛，還會導致關節破壞，形成痛風石，所以難治性痛風的病理物質基礎是痰、瘀、毒。
清代醫家林佩琴在《類證治裁》中就明確地指出久痹不愈，「必有濕痰敗血瘀滯經絡。」
山東中醫藥大學考希良教授也提出難治性痛風的毒邪致痹的看法，認為痛風急性期病機是臟腑積熱，內伏毒邪，在遇到誘因而發生，毒攻骨節和熱毒煎熬，津液停滯，血凝為瘀，釀生痰瘀。而痛風間歇期的核心病機是伏毒內蘊。
所以，如果我們針對難治性痛風纏綿難愈的特點，如果能抓住其肝脾腎虧虛這一核心病機，抓住毒、痰、瘀這一個基本的病理基礎，急性期緩解疼痛，而緩解期扶正祛邪，但清熱利濕解毒化痰祛瘀和健脾益腎疏肝方法貫穿難治性痛風的治療始終，則會預防痛風發作，無往不效。
總之，我們的目標是：尿酸不再高，痛風不會犯，遠離腎結石。
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本文參考文獻（圖文源於網絡，侵刪）：2016年第3期《風濕病與關節炎》鐘琴等文章《從痰、毒、瘀論治難治性痛風體會》。
