每經記者：李彪 每經實習記者：李宣璋 每經編輯：陳星
6月29日，國家醫療保障局公布《2022年國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調整工作方案》及相關文件，這標誌着自國家醫保局成立以來的第五輪國家醫保藥品目錄調整工作正式啟動。
此次公布的文件有《2022年國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調整工作方案》以及《2022年國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調整申報指南》《談判藥品續約規則》《非獨家藥品競價規則》。
《每日經濟新聞》記者注意到，與前幾輪目錄調整相比，本次調整具有優化申報範圍、完善准入方式、改進續約規則、優化工作流程等特點。
社區衛生服務中心的醫生在藥房拿葯 圖片來源：新華社記者 林碧鋒 攝
向罕見病患者、兒童等特殊人群適當傾斜
關於本次目錄調整的背景，相關政策解讀明確，今年以來，我國經濟發展環境的複雜性、嚴峻性、不確定性上升，切實保障和改善民生至關重要。在深入總結前幾輪目錄調整工作經驗的基礎上，堅持「保障基本」的定位，綜合考慮基金和患者承受能力、藥品價值等因素，穩步提升保障水平。
《每日經濟新聞》記者發現，本次目錄調整在申報範圍上進行了優化：向罕見病患者、兒童等特殊人群適當傾斜。對罕見病用藥的申報條件沒有設置「2017年1月1日後批准上市」的時間限制，同時增加了納入國家鼓勵仿製藥品目錄、鼓勵研發申報兒童藥品清單的藥品可以申報今年醫保目錄。
據央視財經《第一時間》2月份報道：目前，全球已知的罕見病有7000多種，超3億罕見病患者，中國罕見病患者超過2千萬。70%的罕見病在兒童期就已經發病，兒童期的診斷至關重要。
在去年的國家醫保目錄調整中，用於治療罕見病脊髓性肌萎縮症、每針70萬元的「天價葯」諾西那生鈉注射液，經過醫保談判後，以每針低於3.3萬元的價格進入目錄。
《醫改界》總編輯、北京三醫智酷醫院管理髮展研究院院長魏子檸接受《每日經濟新聞》記者電話採訪時表示，上述變化對於企業來說，有助於創新葯的開發以及加大對罕見病藥品的投入。「對於患者來說，這意味着可能會有更多的罕見病藥品納入醫保目錄，能夠減輕家庭的負擔。」
非獨家藥品准入時同步確定支付標準
在准入方式方面，此次也進行了調整：完善了准入方式，非獨家藥品准入時同步確定支付標準。
相關政策解讀顯示，這解決了非獨家藥品由於個別企業價格較高導致該通用名藥品無法納入目錄問題。借鑒談判原理，由專家測算確定醫保支付意願，然後企業自主報價，只要有一家企業參與且報價低於醫保支付意願，該通用名就可納入目錄，並以最低報價作為該通用名的支付標準（如最低報價低於醫保支付意願的70%，以醫保支付意願的70%作為支付標準）。相關部門將指導地方探索完善管理措施，支持同通用名下價格不高於支付標準的品種優先使用，有效減輕患者負擔，更好發揮保障功能。
魏子檸表示，因為醫保目錄的藥品大多是基葯，從企業的角度來說，這可以鼓勵企業在藥品生產和供應方面加大力度；對於患者來說，藥品的可及性將提高，負擔也進一步減輕，讓基葯回歸它的本質。
魏子檸還補充：「凡是能用基葯的應全部用基葯，凡是能用醫保目錄里的葯就全部用醫保目錄內的，國家在這方面應採取措施，從政策上來鼓勵。」
此外，續約規則方面，將非獨家藥品（無論協議是否到期），以及已經歷過兩個協議期（4年）但支付標準和支付範圍均無變化的獨家藥品納入常規目錄管理；對今年調整醫保支付範圍但對基金影響預算不大（未超1倍）的藥品也可以簡易續約。上述做法有利於穩定企業和社會各方面預期。
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