臨床上，我們將慢性腎臟病分為1-5期。一般來講，1-3a期處於早、中期的可逆轉階段，而3b-5期則是進展到了不可逆轉的中、晚期階段。其分界線是腎小球濾過率45ml/min，約是血肌酐265μmol/L左右。這個腎病知識我曾經給大家講過。
但是依據腎功能好壞來分辨腎病是否可逆轉，準確性低一些，只能說「一般情況下」、「約是」。肌酐260一定可逆轉嗎？肌酐270一定不可逆轉嗎？不一定的。
今天我們介紹一種更為準確可靠的、判斷腎病是否可逆的方法：從病理上看。
怎麼看呢？
做過腎穿刺活檢的朋友，可以拿出自己的腎穿報告，看自己的病理改變主要是可逆的活動性病變，還是不可逆的慢性病變。
活動性病變，可逆
活動性病變，就是正在進展中的病變，包括：
系膜細胞增生炎症細胞浸潤細胞性新月體急性腎小管損傷等等。
為啥這些病變是可逆的呢？
系膜細胞增生、炎症細胞浸潤，都是炎症活動的表現；細胞性新月體，是早期的、新鮮的新月體，還沒轉變為後期的新月體；腎小管上皮細胞，是腎臟中唯一可再生的細胞。
總之，這些病變都是處於早期的病變。將炎症抑制住、致病因素解除後，這些病理改變是可以恢復的。
如果你足夠幸運，病理改變的全是這些早期的病變，那麼通過治療可能得到病理上的恢復——意味着徹底治癒，也就是人們常說的「除根」。當然，我們並不鼓勵臨床治癒了的朋友為了去看是否病理治癒而去做腎活檢。
說完可逆的，再說不可逆的：
慢性化病變，不可逆
與活動性病變的「進展中」不同，慢性化病變是「已經進展結束」的病變。它主要是萎縮、硬化、纖維化的病變，包括：
球性腎小球硬化節段腎小球硬化纖維性新月體腎小管萎縮間質纖維化等等
這些病變組織，與其說是「病了」，不如說是「死了」。組織細胞病了，尚可醫治挽回；但死了，就真的回天無力了，任何靈丹妙藥都無法起死回生。
尿毒症患者的腎臟，幾乎已經完全轉變為了慢性化病變，所以才成為不治之症。曾見過有不少人，自稱手中有偏方、神葯，能夠治好尿毒症，相當於說他有起死回生之術，就差把「我是神仙」貼腦門上了，皆是騙局和謠言。
從以上病變我們可以看出，病理和臨床雖然使用了不同的評價標準，但有一點是相通的：早期的腎病有更大的治癒機會。無論是醫學上，還是算經濟賬，早發現早治療都擁有顯著的優勢。
