文/楊立菊
老李被診斷為抑鬱症有半年多了，病情時好時壞，他的妻子感覺每天如履薄冰，「我管他不行，不管他也不行，有時候他還說活着沒意思，誰都不理。我們小區前一陣就有一個人半夜從9樓跳下去了，聽說也是這個病，這叫我如何是好呀？ 」。確實，家庭成員生病，家人也非常辛苦和煎熬。
因此作為一名有二十多年經驗的精神專科從業者，我想給抑鬱障礙患者的家屬較全面的護理指導，減少抑鬱障礙所造成不良事件的發生，讓家屬在家庭護理患者過程中有所參照。
作為家庭護理者的角色，抑鬱障礙的基礎知識您了解多少？
抑鬱障礙是最常見的精神障礙之一，以持久的心境低落為主要臨床特徵。臨床上主要表現為與環境不相稱的情緒低落以至於悲痛欲絕，嚴重者可以出現幻覺、妄想等精神病性癥狀。部分患者存在自傷、自殺行為並因此死亡。
抑鬱症複發率高達50%~85%,目前倡導全病程治療。全病程治療策略分為急性期治療、鞏固期治療和維持期治療。
● 急性期治療(8~12周)：控制癥狀。
● 鞏固期治療(4~9個月)：在此期間患者病情不穩定,複發風險較大,應繼續使用對急性期治療有效的藥物。
● 維持期治療：維持治療時間的研究尚不充分,一般傾向為2~3年。
急性期患者居家護理要點
抑鬱症發作急性期是一座隨時可以爆發的火山，此時要注意病人攻擊、自傷自殺等行為發生。患者常喜歡把自己封閉起來拒絕一切外部干擾，不語、不動、不交流，很輕的關門聲都可以讓他焦躁不安；雖然感覺口渴，但是床邊觸手可及的一杯水都懶得去拿；有人整日僵立窗前或是家中某個角落發呆發愣，讓家人不知所措，那麼這個時候作為家庭護理者的我們該做好什麼呢？
1和睦的家庭氛圍：家人爭吵對病人的情緒有極大害處。患者對家人之間不睦比較敏感，家人對病人的態度也直接關係到患者的病情好壞，預後的結果。患者最親近的人對病情的影響最大，家人的疏遠甚至「敵對」，將給患者以劣性刺激，也容易因此受到病人的攻擊。此時期勸阻親友最好不要頻繁探視。
2安全溫馨的環境設施：無攻擊行為的患者，最好同親人住在一起，不獨居。居住在二層以上樓房的要為窗戶安裝防護欄。檢查電源設施，盡量不要放到病人能摸到的位置。妥善收納危險品，諸如：打火機、玻璃製品、繩索、易燃品、刀剪、鉗錘、劇毒藥品等，不要放在能直接刺激患者感官的地方或容易拿取的位置。避免噪音，遠離激發患者情緒波動的外部因素，保持室內適宜的溫度、濕度和清潔。居室內力求整潔、大方，根據患者喜好進行布置，擺放其喜歡的花和裝飾物。
3家庭基礎護理方面：飲食方面要注意營養均衡。多準備一些符合患者口味的餐食、水果。保證每日營養供給，睡前可以喝適量的牛奶，聽一些催眠的音樂輔助入眠，不提供讓病人興奮的咖啡、飲料、濃茶，不看刺激性電視節目、電影。觀察患者用藥後的副反應，關注大小便情況。適度提醒患者做好個人衛生，不急躁，不強迫。
4溝通方面：家屬要容忍患者可能出現的錯誤言行，只要不過激，就讓其發泄，不要過多去干涉和評判，認真傾聽、不要流露出敷衍的態度。當患者拒絕溝通時，不要強迫他和你說心裏的話，只需默默地陪伴和提供無微不至的關懷。杜絕說一些刺激病人的話語，對有明顯誘因的病人，要避免「誘發因素」的再度刺激。正確的家人陪伴方法是患者「逃離苦海」的「救生衣」。如果家屬實在感覺到自己溝通方面有亟待解決的問題可以，及時尋求專業人員的幫助。
5安全合理用藥：藥物由家屬保管，確保服藥到胃，警惕藏葯，服藥依從性差並有自殺傾向的患者要及時聯繫醫生就診，防止發生意外。遵醫囑服藥，抑鬱症用藥是非常嚴謹的，因為藥物需要達到一定的血液濃度才能起效，按時按量服藥是維持血液濃度峰值的一個關鍵。
鞏固期與緩解期患者居家護理要點
堅持服藥，督促患者進行自我調整，情緒自我調整和自我監測是防止抑鬱障礙複發的鎧甲。
◆ 抑鬱症患者要學會主動對自己的學習、工作和生活方式進行適當調整。這個時期不要過分照顧，什麼都不叫他做反而會損傷他的自尊心，產生自卑感，對康復無益。
◆ 定期找專業的醫生進行心理治療，幫助患者處理認知上的錯誤和童年的創傷以及原生家庭帶來的傷害，並跟醫生學會應對壓力的簡單易行的方法，比如觀念調整、壓力管理、森田療法、正念、呼吸功能訓練等，這些方法都會幫助患者擺脫焦慮、抑鬱情緒，緩解壓力。
◆ 鼓勵社交，幫助其恢復基本的社會功能。家人適當的讚美與認可，對患者是一種精神上的鼓舞和滿足。隨時掌握其思想動態，一般抑鬱症好轉時大致要經歷三個階段，即睡眠、飲食、思維改善。
◆ 有意識地避免緊張刺激的活動，合理的運動可以分泌足夠量的多巴胺穩定低落的情緒，看愉悅的電影，做自己感興趣的事情，可以發泄負面情緒，愉悅生活氛圍。
◆ 培養患者良好的生活習慣，規律的作息和充足的睡眠是情緒穩定的基礎。
◆ 督促患者應定期對抑鬱的嚴重程度進行自我測試，以便了解病情輕重。如有異常應儘快就診。
◆ 堅持服藥，患者服藥後出現表情獃滯、反應遲鈍、動作遲緩等副反應就認為藥物把人吃「傻」了，或者認為長期服藥會產生依賴,因此家屬擅自停葯減葯，這種想法、做法是極端錯誤的。家屬發現服藥副反應時要隨時諮詢專業醫生應對，擅自停葯、減藥行為會導致病情的反覆，讓病人對自己的康復失去信心，加重悲觀情緒。
做好打持久戰的心理準備，堅定信念重塑幸福新生活
抑鬱障礙需要通過科學、系統的治療才會緩解。家屬對患者要不放棄、不拋棄、接受現實。有研究顯示，抑鬱症患者家屬是被忽略的抑鬱症發病高危人群，很多家屬表面堅強、卻已心力憔悴，出現焦慮、抑鬱情緒。因此在照顧患者的同時也要注意自身的精神內耗，發現自己情緒有問題時要爭取家屬援助，把照顧患者的重擔先放一放，休整一下，以便今後以更好的狀態來照顧患者。抑鬱障礙的病因複雜，去除病因也需要多種因素配合，要定期陪患者就診，隨時向醫生告知病情變化，便於醫生及時調整藥物治療量，配合醫生做好家庭心理輔導，有條不紊、循序漸進地陪伴患者走出人生的至暗時刻。
