如何處理那些可能讓你感到「痛苦」的咨訪關係？｜成為CBT諮詢師

2022年09月06日00:41:03 心理 1198

在心理諮詢行業里工作的時間久了，慢慢的就會了解到很多諮詢師朋友在實際工作中遇到的真實困難，包括來訪脫落、咨訪同盟關係的建立、創傷性事件的處理等等。

這些困難有時看起來很不起眼，但卻有可能給諮詢師帶來長久而巨大的痛苦。

我常常會收到這樣的留言：好希望能有一個「萬能」的方法幫我解決工作中遇到的問題，哪怕只解決一半也是好的。

雖然，作為心理小學徒的小編沒有辦法實現大家的願望，但總有一些著名的、權威的、對心理諮詢的發展做出卓越貢獻、甚至被寫進教科書的老師，能夠為大家做出解答。

比如，唐納德‧梅肯鮑姆博士（Donald Meichenbaum）。

唐納德‧梅肯鮑姆博士（Donald Meichenbaum）現年82歲，是當代心理學發展史的傳奇人物，作為認知行為療法的創始人之一，他被《美國心理學家》評為「20世紀最具影響力的十位心理治療師之一"，與貝克（Aaron Beck）和埃利斯（Albert Ellis）一起將「C」加入CBT(Cognitive Behavior Treatment)，他也是無數認知行為理論治療師的引路人。

在他從業的55年里，梅肯鮑姆博士一直在研究CBT認知行為療法的相關內容。

他基於「我們都是講故事的人，來訪者對我們或對別人所講的故事，以及他們應對困難的方式，會影響到他們的復原力」這一觀點，創立了從心理治療中的建設性敘述視角中對人們進行干預的現實方法。

很多諮詢師接受了梅肯鮑姆博士的治療方法的培訓，事實證明，有很大一部分經過梅肯鮑姆博士培訓的諮詢師相比其他諮詢師，會在治療效果上更加有效。

簡單心理Uni邀請到梅肯鮑姆博士進行主題專訪，以幫助心理諮詢師們解決在諮詢工作中遇到的各類問題。

01 心理諮詢師工作中遇到的大多數問題都是什麼問題

心理諮詢師日常主要是與那些遇到了困難而感受到痛苦的人進行工作，咨訪聯盟的質量與性質是影響諮詢師工作的重要因素之一。

咨訪關係很重要，那麼如何面對有可能給我們帶來「痛苦」的咨訪關係？

有研究證明，25%的諮詢師相較於其他諮詢師有50%的更好的治療結果，同時脫落率相較於其他諮詢師低50%。

如果你想成為這25%的專家諮詢師，你需要做到以下幾點：

首先，在每次逐節諮詢之後，你都需要去建立、保持、維護治療聯盟的質量。

第二，使用個案概念化的模型。用這個模型來指導你進行評估以及決定治療方向，同時你也可以利用這個模型對你的來訪者進行反饋。

做到以人為中心，根據來訪者的需求，制訂一個量體裁衣式的治療方式，比如根據來訪者的文化背景、靈性需求、語言需求、當下存在的問題定製治療方式。

第三，專家諮詢師擁有的最有價值的技術是「提問的藝術」。諮詢師可以問來訪者他們認為自己的問題可能是什麼情況導致的，以及他們需要怎麼做才能改變自己的行為，同時幫助來訪者意識到他們本身具有的復原力以及優點都能幫助他們應對當下這些不好的問題。

第四，用一個畢生的角度來看待來訪者的問題。諮詢師可以試圖追蹤他早期可能遇到的受虐、創傷、喪失事件，有效的諮詢師對來訪者是不待評判的，他們會和來訪者形成信任的關係。這些諮詢師會非常專註地去聽來訪者的故事，諮詢師覺得有需要的話，他也會去教會來訪者一些情緒調節、認知重構、人際相處的技術。

此外，不要認為你教給了來訪者這些技術，他就可以將他學到的這些東西在生活中自如地去使用，我們希望來訪者不僅僅知道怎麼做，我們更希望來訪者可以成為其他人的諮詢師。

他可以把他學到的東西教給別人，因此，跟來訪者一起工作的時候，就要幫助他們建立好一個防範複發的系統，讓來訪者把任何一次的失敗都看成再次學習的機會。

給來訪者建立一些挑戰，讓他們能夠通過刻意練習，掌握我們剛剛說過的各種各樣的技術。

不論諮詢師使用的是認知行為流派，精神分析流派，還是人際流派，最重要的是來訪者在諮詢中多大的程度上感覺到自己是被傾聽的，自己是被尊重的，諮詢師能夠有機會和他溝通並說出他想要的東西，以及諮詢師能多大程度上培育出來訪者的希望感。

02 諮詢師應該具備哪些品質才能更有效的進行工作

首先，有效的諮詢師需要保持有尊敬態度的好奇心，通過引導性發現的方式去提問。

諮詢師知道自己詢問來訪者問題的過程，就是在給來訪者做示範，希望來訪者在日常生活中，多用這種提問的方式來詢問自己，比如，你可以在工作中多問來訪「我在諮詢室中問你的這些問題，你在日常生活中問過自己嗎？」

諮詢師需要幫助來訪者成為情緒的偵探，而不是被情緒綁架了大腦的前額葉。因為大腦的前額葉是大腦的控制台，管理人類的執行功能，它會控制人們的行動與自律，

其次，有效的諮詢師會重視的另外一方面是防範複發。

比如需要跟來訪者演示，如何更加的靈活的使用一些應對策略。

當我們說復原力隨處可見時，意味着解決問題的方式是多種多樣的。我們需要幫助來訪者建立一個靈活的「倉庫」，在這個倉庫里有針對不同現實問題的不同應對技巧，幫助來訪者做好自我評估、自我測量。

03 怎樣成為治療效果更好，脫落率更低的專家諮詢師

當前，簡單心理Uni邀請梅肯鮑姆博士開發了面向中國心理諮詢師的傳承類「CBT系統訓練項目」。

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梅肯鮑姆博士通過總結反思過去 55 年間得到的一些智慧以及經驗，將自己工作中最精華的，最值得傳承的指導性的原則進行教授。

「作為一個 80 歲以上的老年人，這一次課程就給我提供了一次獨特的機會，讓我能去反思整合我的一些指導性的原則是什麼，思考我的傳承是什麼，並將它們講授出來」。

項目內容專業系統，三大板塊，實現17個應用議題全覆蓋

梅肯鮑姆博士會和大家討論那些有更好治療效果的諮詢師的核心任務是什麼；會給大家設計一些情境，讓大家刻意的去練習；也會給大家指出，對所有的治療療法都適用的治療原則；專家諮詢師做了什麼導致他們有更好的治療效果。

梅肯鮑姆博士：「我希望來聽我課程的學員如何能夠同樣發展出這樣的一些專家諮詢師具備的治療方法，我會針對在課程中與大家介紹的案例，向我們的學員發出挑戰，讓他們來針對這些案例來做練習」。

研究指出，治療聯盟的質量和性質比諮詢師具體使用什麼諮詢理論重要三至四倍，因此治療師需要時刻保持和監控治療聯盟的性質和質量。

因此在項目課程內容的設計上，梅肯鮑姆博士突出強調了如何使用「提問的藝術」，「指導性發現」和「蘇格拉底式的提問」。

梅肯鮑姆博士：「我的課程會分發給大家一些資料，包括諮詢師可以問來訪者哪些問題，以及如何提問這些問題。對諮詢師來說，最重要的是來訪者逐節的反饋，我也會同大家去討論如何根據來訪者的反饋來指導諮詢，從而提升諮詢的質量，因為如果沒有系統化持續的反饋你不能成為任何領域的專家，不論是需要天分的運動員，還是諮詢師。」

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專家諮詢師也需要使用個案概念化的模型，通過這個模型可以對來訪者進行評估並做出治療決策，諮詢師可以使用這個模型來做幾件事：

第一，可以用它來記錄治療諮詢的進程，在案例督導中去進行討論，利用模型給來訪者提供反饋。

第二，做到以人為中心。研究表明，如果諮詢師能針對來訪者的個性提供量體裁衣式的干預方式的話，會比僅僅忠於干預手冊的效果更好。

第三，做到以目標為導向。除了以人為中心，還需要目標為導向，也就是諮詢師要幫助來訪者建立一個基於smart準則的目標，即「具體的、可衡量的、可達到的、相關性的、及時的」，幫助來訪者培育希望感。

諮詢師和來訪者工作的方式是高度合作性的，最有效的諮詢效果是，來訪者在諮詢結束的時候記得諮詢師說過什麼，並能夠把TA說的話印在心裏。

因此，課程中，梅肯鮑姆博士會向學員展示諮詢師如何進行這個合作性目標的設定。

和來訪者一起合作設定目標，首先諮詢師會建立保持以及監控治療聯盟，其次他們能夠讓來訪者投入到治療中，通過提問的藝術，比如動機性訪談等提問的方式，讓來訪者來投入其中，最後這些專家會幫助來訪者發展出希望，他會為來訪者指出他們的強項長處在哪裡，他們的心理韌性在哪裡。

梅肯鮑姆博士：「我的治療方法是從畢生角度入手的。很多成年人的心理問題源於青少年時期以及成年早期，我所遇到的來訪者，很多都有創傷或是被虐待的個人史，我認為讓來訪者感到痛苦的，不是他們身上發生的具體事情，而是這些發生的的事情所帶來的餘音，以及他們從自己的經歷所得出來的結論，再加上他們看待自己、看待他人、看待未來的方式，共同創造了來訪者的痛苦。在我的課堂內容，我會給大家進行一個詳細的描述，關於如何去治療這些有延長性的複雜哀傷障礙的來訪者，以及如何去治療抑鬱、有自殺傾向的來訪者。」

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