續：ISUOG實踐指南 （更新版）：胎兒中樞神經系統超聲檢查（5）

（2）定量測量：主要包括腦室寬度、小腦橫徑以及生物學指標（雙頂徑和頭圍），後者在某些情況下可篩查頭顱神經細胞增殖異常 （如小頭畸形和巨頭畸形）（良好的實踐證據）。

1）雙頂徑和頭圍：用於評估孕周和生長發育狀態，也可應用於評估顱腦異常。測量雙頂徑時最常用的方法是將游標置於顱骨外側（外緣-外緣測量），但一些常用參數制定時採用的是外緣-內緣測量法，主要目的是為了避免遠場顱骨偽像導致的測量誤差。如果可疑小頭畸形，胎兒體重估計時不建議納入頭圍指標。

2）側腦室寬度：是評價腦室系統最有效的方法。在側腦室體部顯示脈絡膜叢，測量線垂直於側腦室腔，游標置於側腦室壁內側進行測量（圖5）。側腦室在中孕和晚孕早期內徑恆定，平均6～8 mm，並且整個孕期均應<10mm（推薦等級：C 級），當側腦室寬度≥10mm 時，應引起注意。需強調的是：①腦室寬度在整個孕期可增加也可減小；②雙側腦室輕微不對稱，但寬度均<10mm時屬正常現象。

圖5 A：側腦室寬度測量：在脈絡叢水平，測量游標置於側腦室壁內側緣；B：測量側腦室時游標的正確位置，游標置於側腦室內緣，測量垂直側腦室最大寬度（YES）。

其他 no1、no2、no3 均為錯誤的測量方式

3）小腦橫徑和後顱窩池：小腦橫徑在14～21周每周增加1mm，聯合雙頂徑和頭圍可以有效地判斷胎兒生長發育情況。目測發現後顱窩池較寬或較窄時，應進行測量。在小腦標準切面，小腦蚓部後緣與枕骨強回聲內緣之間的距離即為後顱窩池寬度，正常值為2～10mm，長頭形時可能會稍超過10mm。

對於低風險中孕期的孕婦，若能獲得滿意的經側腦室和經小腦切面，生物測量參數（尤其是頭圍）符合孕周，側腦室寬度<10mm，後顱窩池寬度為2～10mm時，可排除大多數腦發育異常，此時發生中樞神經系統異常的風險非常低，不建議進一步檢查。

4.妊娠18周前的神經系統超聲篩查

早孕後期和中孕早期的胎兒超聲檢查的應用越來越多，至今尚缺乏相關的臨床應用指南。本指南建議，如果18周前進行超聲篩查，應儘可能觀察和記錄側腦室切面和小腦切面 （圖6）（良好的實踐證據），但應告知孕婦產前超聲不僅存在技術的局限性，同時還具有時效性。

圖6 正常16周胎兒 A：側腦室切面：側腦室較周圍薄層腦實質顯得寬大，額角（*所示）呈圓弧形，內充滿腦脊液，脈絡叢（CP）充滿側腦室的體部、室腔、枕角和顳角，邊界可不規則；B：小腦切面，中孕早期小腦（C）呈啞鈴狀，上蚓部存在，呈等回聲（妊娠後期則呈稍高回聲）。可觀察到的結構還有側腦室前角（*所示）、丘腦（th）、部分側腦室枕角和CP

選自：姜雨汀，謝紅寧（中華超聲影像學雜誌2021，30（7）：553-562.）

（待續）