"在大眾認知里，一旦生病，尤其是病情較為嚴重時，手術似乎是解決問題的首要選擇。但事實並非總是如此。盲目手術不僅可能無法治癒疾病，還會給身體帶來不必要的傷害。下面通過一個真實案例，讓大家對手術治療有更全面的認識。
高齡患者肺結節治療抉擇
有一位 75 歲老人，在常規體檢的肺部 CT 檢查中，發現了磨玻璃結節。影像顯示，結節內有空泡征，還有血管穿行。經過多學科專家會診，初步判斷為原位癌或微浸潤腺癌。鑒於老人年紀大，身體代謝功能較弱，醫療團隊給出的建議是定期複查，每 6 個月進行一次低劑量 CT 掃描，暫時不考慮手術。此後，多次影像對比發現，結節形態穩定，說明腫瘤發展緩慢。
然而，患者和家屬對此十分不解，他們質疑：“都確診癌症了，不手術怎麼行？” 主任醫師耐心解釋，老人本身患有多種基礎疾病，對於這種發展緩慢的低危肺結節，強行手術可能會增加圍術期併發症的發生幾率，範圍在 20% - 35% 之間，不僅影響生活質量，還可能縮短壽命。這一觀點，在 PMC6209797 的研究數據中也得到了證實。
外科手術：並非零風險的治療手段
手術作為治療疾病的重要方式，依據《外科學診療規範》，分為急診手術、限期手術和擇期手術。急診手術針對創傷性大出血等危及生命的情況，需在 6 小時內進行；限期手術適用於惡性腫瘤根治，建議確診後 2 周內完成；擇期手術則針對良性病變切除，可根據患者情況安排。但任何手術都存在風險：
解剖結構損傷風險
手術過程中，稍有不慎就可能損傷目標器官周圍的重要結構，如心包、膈神經和喉返神經。而微創手術能有效降低 30% 的機械性損傷風險。
麻醉併發症風險
依據《圍術期麻醉管理指南》統計，全身麻醉不良反應的發生率在 1.2‰ - 2.5‰之間，包括呼吸抑制、藥物過敏、惡性高熱等。因此，術前進行 ASA 分級評估至關重要。
出血控制風險
複雜手術中，血管損傷的概率約為 3% - 5%。術前做好凝血功能篩查，並在術中準備自體血回輸裝置，可減少 50% 的異體輸血量。
感染防控風險
開胸手術切口感染率在 1.8% - 3.5%，嚴格遵循無菌操作規範，能降低 68% 的感染風險。術後還需密切監測 C 反應蛋白等炎性指標。
遠期併發症風險
肺部手術後，慢性疼痛發生率在 15% - 30%，腹腔手術則可能導致 5% - 15% 的患者出現腸粘連。而加速康復外科方案能減少 40% 的術後併發症。
這些疾病，不一定非要手術
腰椎間盤突出症
約 85% 的患者通過系統保守治療，如卧床休息、物理治療和服用非甾體抗炎葯，6 周后癥狀會得到明顯改善。只有出現馬尾綜合征或進行性肌力下降時，才需考慮手術。
肺結節管理
根據《肺結節診治中國專家共識》，小於 8mm 的實性結節，建議每年隨訪；純磨玻璃結節則需進行 5 年動態監測。研究表明，這類結節年均增長僅 0.3 - 0.5mm。
甲狀腺結節評估
超過 90% 的甲狀腺結節為良性，建議每 6 - 12 個月複查超聲及 TSH 水平。只有結節大於 4cm、疑似惡性或出現明顯壓迫癥狀時，才需手術。
痔瘡階梯治療
無癥狀痔瘡無需治療。Ⅰ - Ⅱ 度痔瘡，可通過飲食調節和肛周清潔緩解；Ⅲ 度痔瘡可嘗試膠圈套扎術。真正需要手術的患者佔比不到 7%。
良性囊腫處理
肝囊腫大於 10cm 或伴有感染時，才考慮治療；單純性腎囊腫每年增長不超過 5mm，可先觀察。乳腺囊腫在囊壁增厚超過 5mm 或存在實性成分時，可進行超聲引導穿刺。
圍術期風險管控要點
術前身體清潔
美國外科感染學會指南建議，術前一晚用 4% 洗必泰溶液沐浴，可使術野菌落數減少 75%。
呼吸道管理
麻醉插管前，清潔鼻腔並修剪鼻毛，能使術後呼吸道感染率下降 18%。
代謝調控
術前將空腹血糖控制在 7.8 - 10.0mmol/L，糖化血紅蛋白不超過 7.5%，可減少 52% 的切口癒合不良風險。
營養支持
ESPEN 指南推薦，術前 3 天開始口服營養補充劑，每日保證每千克體重 1.5g 蛋白質的攝入，提高手術耐受性。
生活習慣調整
術前戒煙 4 周以上，可使術後肺部併發症發生率降低 41%；戒酒 2 周以上，能改善血小板聚集功能達 65%。"
【本內容為故事類醫療健康科普文章，文中除了健康科普內容所出現的任何人名、地名、事件均為藝術加工，並非有意冒犯或貶低任何個人、團體或組織。如有雷同，純屬巧合，請理性閱讀。】
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