顱神經查體:I嗅神經

在臨床實踐中,嗅神經不作為常規性篩查。

對於以下患者應仔細檢查有無嗅神經受損

顱腦損傷(嗅神經從篩板撕裂下來)、額葉底部的腦實質外腫瘤(嗅溝腦膜瘤)或鼻上皮內腫瘤(神經感覺胚細胞瘤)、維生素B12缺乏Kalmann 綜合征(卵巢發育不全)和神經變性病如多系統萎縮、帕金森病阿爾茨海默病等疾病的患者。


怎麼做

(1)首先詢問患者有無嗅幻覺等主觀嗅覺障礙,並先檢查患者鼻腔是否通暢,以排除鼻腔本身的局部病變。鼻腔有炎症或阻塞時不能做此檢查。

(2)囑患者閉目,檢查者用手指壓住或堵住患者的一側鼻孔,選用幾種可被辨別出氣味的物質放入幾個外形相同的瓶中,置於患者受檢鼻孔。讓患者說出嗅到的氣味名稱。一側檢測完後,然後再按同樣的方法檢查對側。

*在《DeMyer神經系統檢查》中,建議更換另一個鼻孔檢測時,先不提供相應刺激。由此來檢測患者的受暗示程度和注意力。

可選的有:檸檬水、香水、薄荷水、香皂、牙膏、茶葉、樟腦、松節油等。


檢查所見

嗅覺喪失:嗅覺正常時可正確區分各種測試物品的氣味,否則為嗅覺喪失,可分為單側或雙側嗅覺喪失。嗅覺減退/喪失鑒別診斷如下圖:

嗅覺過敏:多見於癔症。

幻嗅:嗅中樞的刺激性病變可引起幻嗅發作,如顳葉癲癇。還可見於精神分裂症、癔症、乙醇戒斷和阿爾茨海默病。



補充知識

1、簡易方法及定量檢查方法

簡單方法:取床旁的東西,如一片水果、一個橘子或一瓶果汁,讓患者辨彆氣味是否正常。

定量檢測方法:如果需要仔細測定或對比時,可用嗅覺測定器,以測定發生嗅覺的最低氣體量。方法是用一注射器裝入預測定的氣體,然後慢慢注入嗅覺測定器內,至患者能辨彆氣味種類時,記錄所需氣體的量。

2、關於刺激性物質

嗅上皮的感覺纖維來自兩對腦神經:I嗅神經和V三叉神經。其中只有I嗅神經與嗅覺相關。

氨水、醋酸、乙醇甲醛溶液等刺激性物質可刺激三叉神經末梢,大部分教科書的認為這些不宜被用於嗅覺檢查。

但是,在《輕鬆神經系統查體》中,將氨水應用於嗅覺檢查中,檢查方法同前。檢查所見如下:

  • 患者能適當辨別各種氣味——正常嗅覺;
  • 患者不能辨彆氣味,但能辨認氨水——嗅覺缺失。
  • 患者不能辨別任何氣味,包括氨水——考慮嗅覺喪失可能不完全是器質性的。

3、部分名詞

嗅覺缺失:對氣味沒有感覺。

嗅覺減退:對氣味的感覺降低。

嗅覺過敏:對氣味過度敏感。

嗅覺障礙:對氣味的感覺受損或障礙。

嗅覺倒錯:對氣味的辨別顛倒或扭曲。

幻嗅:能夠感受到並不存在的氣味。

嗅覺老化:由於老化導致的嗅覺減退。

惡嗅幻覺:非常令人不愉快的氣味。

糞嗅幻覺:排泄物氣味的惡臭。

嗅覺認識不能:不能夠識別或辨識感知的氣味。