通訊員 李成修 崔方榮 李凌峰 記者 孫淑玉
咳喘疾病就名詞而言，最早來自於中醫學範疇，臨床上多個系統疾病均可導致咳喘癥狀，主要指患者咳嗽、咳痰，伴有或不伴有憋氣的一些疾病。作為日常生活中的常見疾病，部分表現為季節發作性，部分纏綿難愈，部分咳喘疾病漸進性進展，均嚴重影響日常生活。針對市民關注的咳喘疾病熱點問題，煙台毓璜頂醫院全科醫學科副主任翟聲平一一進行了解答。
翟昇平（左五）和其團隊在查房。
什麼是咳喘疾病？
咳喘疾病主要包括呼吸系統常見疾病，如急慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病(包括肺氣腫)、支氣管哮喘、肺炎、肺心病、肺間質疾病、肺腫瘤等其他肺部疾病，也包括部分心血管疾病患者，如心源性哮喘、急慢性心力衰竭等，由其他系統疾病，如消化系統及耳鼻喉系統所致咳喘癥狀多為繼發表現，非疾病本身所致。
常見的咳喘疾病在人群中都有哪些分類特點？
咳喘疾病最常見的表現是急、慢性咳嗽，劇烈咳嗽，特別是長時間咳嗽，對患者的工作、生活和社會活動造成影響。慢性咳嗽可引起心血管、消化、神經、泌尿、肌肉骨骼等多個系統的併發症，如血壓升高、心律失常、氣胸、暈厥、失眠、抑鬱、焦慮等。咳嗽病因複雜且涉及面廣，診斷不易明確，很多患者常反覆進行各種檢查或者長期使用抗菌藥物和鎮咳藥物，收效甚微併產生諸多不良反應，對患者的工作、學習和生活質量造成嚴重影響，同時也帶來了嚴重的經濟負擔。
年輕人的咳喘疾病支氣管哮喘占很大比例，該類疾病多數為反覆發作，個體過敏體質及外界環境的影響是發病的危險因素，哮喘與多基因遺傳有關，哮喘患者親屬患病率高於群體患病率，並且親緣關係越近，患病率越高；患者病情越嚴重，其親屬患病率也越高，該疾病可隨年齡增長逐漸合併慢性阻塞性肺疾病表現，需要長期家庭監測，規律應用吸入支氣管擴張劑以減少發作頻率，改善生活質量。
中老年長期吸煙的病人，更多是慢性阻塞性肺疾病，這是由長期吸煙導致的一種呼吸系統疾病，呈季節性發作的特點，秋冬季節會比較重，早期僅表現為慢性支氣管炎，俗稱老慢支，後期逐漸進展出現肺氣腫表現，未戒煙或控制不佳患者癥狀逐次逐年加重，治療上除避免呼吸道感染、戒煙之外，必要時需要長期家庭氧療，並規律應用支氣管擴張劑甚至糖皮質激素以減少日常發作，避免因阻塞性氣流受限進展而出現意識障礙，表現為煩躁不安、胡言亂語等，可能為缺氧或合併肺性腦病所致，需要及時就診，避免因延誤病情影響預後。
還有一大類咳喘病就是心力衰竭的病人，因冠心病、高心病等心功能不全出現肺淤血的時候，也會出現咳喘癥狀，尤其是在急性發作時，該類咳喘病人發作時的癥狀同慢性阻塞性肺疾病急性發作相類似，初發時難以鑒別，但大多該類病人有心臟病的病史，而且發作時為夜間比較重，伴有雙下肢浮腫甚至胸腔積液的表現，所以大家要仔細辨證來進行治療。
全科門診診治咳喘疾病優勢有哪些？
同其他專科相比，全科醫學不僅注重疾病的全面鑒別診斷和治療，還注重疾病的預防、康復及慢性疾病的管理。早期咳喘疾病患者常因病因未明確，不明確應就診哪個科室，常常因一種癥狀輾轉於大醫院多科室門診，完善多種檢查也不能明確到底是何種疾病導致，因此延誤了疾病的治療。
全科醫學是整合預防醫學、臨床醫學、康復醫學及人文社會學相關內容於一體的綜合性醫學專業學科，其範圍涵蓋各年齡段、性別、各類疾病，強調以人為中心的全方位、全時程的健康管理。就全科醫生而言，需要運用更全面、專業性的治療方案對咳喘病人進行綜合性、全人的照顧。首先需要尋找咳喘的病因，在明確診斷後進行綜合性的治療，部分咳喘病人甚至出現呼吸系統、心血管系統等多系統共患疾病，專科醫師大多關注本專業疾病，對其他系統疾病兼顧較少。全科醫師可對多病共患疾病治療方案進行梳理、調整、優化、整合，同時關注患者因疾病反覆發作而出現的緊張、焦慮情緒，調整患者因疾病狀態所致的營養不良，針對患者的疾病需求調整飲食方案，整體上改善並治療患者的疾病狀態，增強患者的抗病能力。該病的康復及隨訪也是咳喘患者長期家庭管理的一個重要部分，該類疾病多發展為長期慢性並反覆發作狀態，隨訪管理顯得尤為重要，全科醫師可以提供家庭簽約服務，對患者的藥物治療、疾病控制、營養飲食、心理健康進行一對一指導和調整，可以有效減少疾病的發作頻率、改善患者的預後、提高患者的生活質量。
咳喘疾病居家需要注意哪些問題？
首先，對於呼吸系統咳喘疾病的家庭護理需要注意：(1)保持室內空氣新鮮、流通、沒有刺激性氣味、無香煙煙霧，注意居家烹調油煙;同時避免過敏源的接觸，重症患者需要醫院進行脫敏治療。(2)緩解期應適當進行體育活動以增強體質，如游泳、籃球、慢跑等，需要根據生活狀態適量進行。(3)對於易受冷空氣或霧霾天氣影響的患者，需要適時佩戴口罩，室內使用空氣凈化器，並學會及早發現呼吸道感染的先兆，做到早發現早治療。(4)可定期到醫療機構複查或接收宣教知識講座，明確該類疾病可防可控，進行自我安慰和家庭鼓勵, 消除緊張和焦慮。(5)堅持居家霧化吸入或氧療治療，定期隨訪。
對於心血管疾病導致的咳喘癥狀患者，要注意限鹽、限水，減輕心臟負擔，一般每日不超過6g食鹽，每日攝入水分不超過每公斤體重25ml，發熱、腹瀉等容易脫水的情況除外。需要提醒老年人注意的是，一些加工食品如火腿、香腸、方便麵等含鹽量較高，儘可能少攝入，另水果、米飯、湯、粥、奶等食物中含水較多，在計算攝水量時要計算在內，不能僅算單喝的水量。另外，每餐建議七分飽，多食也會誘發慢性心衰急性發作。
咳喘病人什麼時候需要就醫住院治療？
所有咳喘病人在居家口服藥物治療後癥狀不能改善的情況下，均應立即到醫院就診，病情較輕可在門診治療，嚴重者宜住院治療，而且均應該積極治療原發病，在有誘發因素的情況下，還應該積極針對性治療，比如：感染所致呼吸道咳喘或誘發急性心力衰竭的情況下需要及時抗感染治療，過敏源所致哮喘大發作時，需要脫離環境，必要時需要靜脈激素或霧化支氣管擴張劑以控制急性發作，避免危及生命的情況出現。
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