醫聊大咖說：吳炅談乳腺癌治療新技術與新理念

本期嘉賓：吳炅

教授 博士生導師

復旦大學附屬腫瘤醫院 副院長

藥物臨床試驗機構主任

中國抗癌協會乳腺癌專業委員會主任委員

中國醫師協會外科醫師分會乳腺外科醫師專委會副主委

中國醫師協會腫瘤醫師分會副主委

每年10月是乳腺癌防治月，並用粉紅絲帶作為乳腺癌防治活動的標誌，以提醒人們及早預防、及早發現、及早治療，而根據國家癌症中心發布的數據，乳腺癌已經一躍成為了我國女性惡性腫瘤的發病之首，那麼乳腺癌的發展為什麼會這麼快呢？又有哪些治療手段呢？本期大咖說，我們有幸邀請到了復旦大學附屬腫瘤院的副院長吳炅教授，和我們一起來聊聊乳腺癌的治療。

【正確認識乳腺癌 科學防治很關鍵】

主持人：說到乳腺癌其實女性朋友都不陌生，不少明星都是因為乳腺癌年紀輕輕就病逝了，那您能不能先跟我們說一說，乳腺癌到底是怎麼形成的，它生長到底有多快呢？

吳炯教授：乳腺癌是一個女性最高發的惡性腫瘤，甚至於在我們全人群的這個統計裡面，已經超過了肺癌成為發病率最高的惡性腫瘤，在全世界的話，每年有二百二十幾萬的新髮乳腺癌病人，在我國就有超過40萬的新髮乳腺癌病人，幾乎要佔到全世界新發病例的19%左右，惡性腫瘤有一個共同的特性，絕大部分是從一個單個的細胞突變以後，生長成一個腫塊，可能會或早或晚的沿着淋巴道或者是血管播散到全身，所以惡性腫瘤是一個危及生命的疾病，也是危及人群健康的一個重大殺手。

那麼從一個細胞或者是多個起源從不同的部位，長成一個腫塊或者多個腫塊她的速度是多快呢？大部分的細胞它分裂成兩個癌細胞，從兩個分裂成四個，我們認為可能要兩到三個月的時間，慢慢可以看到一個臨床可以摸得到腫塊的腫瘤，當然也有一些腫瘤，它可能長得比較慢一些，它在體內可以潛伏好長時間，那麼可能她的生物學行為，我們稱為是惰性的，但是有些乳腺癌它就發展是非常快，它可能半個月到一個月，它就會形成臨床上非常明顯的，有癥狀的乳腺癌，所以她的腫瘤在身體裡面，它生長的速度還是有一些不一樣的，第一取決於病人的全身機能情況，惡性腫瘤的生物學的特性，還有就是病人可能她的一些其他因素，包括心理因素等等，都會導致腫瘤生長的速度存在差異。

主持人：那面對危險女性健康的第一殺手，我們對乳腺癌的認識，有沒有發生一些變化，在治療方式和治療理念上，現在有沒有一些新的趨勢？

吳炅教授：確實在過去的20到30年時間裡面，乳腺癌的這個發展還是非常快的，尤其是在治療裡面，那我們對這個疾病的認識是越來越深入。首先從全身治療來看，因為既然是一個惡性腫瘤，它有可能會轉移、複發，那我們就要想辦法去控制她的轉移、複發，藥物治療在當中發揮了非常大的作用，那麼乳腺癌的話，我們在20多年前認識到它不是一種毛病，它是幾種不同的乳腺癌，組成的一個比較複雜的疾病，比如說對於激素受體陽性的乳腺癌，它大概佔到整個乳腺癌的60%-70%，那麼大家一聽這個字，就知道可能它的發病、轉移都和這個體內的雌激素，還是存在很大的關聯。所以我們就發展出了對抗雌激素的治療，我們稱為內分泌治療；那麼我們也有HER2陽性的乳腺癌，這個乳腺癌大概佔到15%-20%，原來是非常兇險的一類乳腺癌，很早就容易出現淋巴結和內髒的轉移，原來只有化療的藥物，但是最近20年裡面，我們發展出了非常多的抗基因的靶向治療，有這個單克隆抗體，也有一些小分子的藥物來對抗，那麼這個腫瘤細胞就受到明顯的抑制和殺傷，所以它的療效就有了突飛猛進的發展，我們把這個疾病就幾乎可以把它治癒，很多的病人能夠得到長期的生存，即便她出現遠處轉移，我們也能夠把它控制的非常好。

那麼從局部治療來看，我想我們也是有了非常多的發展，首先乳腺癌是一個可防可治的，可治的意思就是如果是早期發現，我們可以通過一些外科技術的改良手段，能夠讓這個病人不會因為得了乳腺而失去乳房，毀損她的一個形體，因為大家知道以前乳腺癌得的話，我們都要做根治性的手術，可能一側乳房要切掉，甚至要把她的下面的肌肉也要切掉，對病人的心理健康影響是非常大的，那我們現在對於早期的病人來說，可以做保留乳房的手術，對於淋巴結沒有轉移的病人，我們通過哨兵淋巴結的這個檢測來看，如果淋巴結沒有轉移或者說她的轉移是非常少的，我們也可以不去清掃她的這個腋窩的淋巴結，那麼從而大大降低手術以後的併發症，對於可能需要切除乳房的患者來說，我們還是可以做即刻的、當場的乳房再造，或者是再過一段時間以後做延期的乳房再造，能夠給病人有一個比較完整的一個身體外形，能夠大大的改善她的生活質量和心理健康。

【乳腺癌可防可治 邁進”慢病“時代】

主持人：那從咱們復旦大學附屬腫瘤醫院的數據來看，乳腺癌患者現在的治療效果又是怎麼樣呢？而相較於其她腫瘤乳腺癌的治療，現在在國際上處於一個什麼樣的水平？

吳炅教授：乳腺癌在我們國內最近的二、三十年裡面，我們越來越專科化，多學科綜合診療的能力和理念都在不斷的提高，那麼復旦大學附屬腫瘤醫院來說，在國內也是很早就成立了包括乳腺在內的多學科綜合診療的團隊，在大家的努力下面，我們的五年生存率已經提高到了93.6%，十年存存率也提高到了82.6%，這個數據還是和國際最先進的水平是持平的。當然從我們國家整體的水平來看，可能五年生存率還稍微偏低一些，我們還是需要更努力。這個疾病我們說既然有五年生存率、十年生存率，還是有一些病人，可能因為腫瘤的複發和轉移去世的，另外還是有30%多的病人在得病以後，即便經過了一些治療，她還是會出現轉移和複發，前面我說到我們很多的病人轉移、複發後，是有很多的藥物去控制這個疾病，讓她能夠獲得比較長期的生存。那麼另外還是有一些病人她可能因為避諱就醫，或者是沒有很早期的去篩查、普查的這樣一個理念，來看病的時候她已經有遠處轉移了，這個比例大概是在3%-6%左右，那麼這些病人可能我們需要通過更為積極的全身治療，看看是否可以能夠讓她維持更長期的一個生存，所以挑戰還是很多的。

【“兩全“理念治療乳腺癌】

主持人：那其實這樣看來的話，乳腺癌患者如果能夠接受規範治療的話，這個生存率已經非常高了，或者我們可以說是不是一種慢性病，那對於乳腺癌逐漸變成一個慢性病，您和您的團隊在診療工作當中，都有哪些新的關注和研究方向呢？

吳炅教授：我覺得確實很多腫瘤逐漸我們把它稱為一種慢性病了，就像我們現在面臨的這些糖尿病、高血壓一樣，惡性腫瘤原來成是一個致死性的疾病，那麼現在我們很多的治療理念、手段豐富，她的長期的生存率有了長足的一個提高，對我們在慢性病的一個控制角度來說，我們有一個兩全的理念，成為全方位全過程管理，就是對一個乳腺癌患者來說，有可能我們可以從篩查開始到早期診斷到治療到康復，即便她出現遠處轉移，我們還是可以做很長期的一些這個治療，有時候是一種維持治療，讓她能夠獲得比較長期的生存，所以在這些工作當中，確實是需要我們去做非常多的工作，首先我們除了關注這個腫瘤本身的治療之外，我們還要關注病人的心理健康，所以在腫瘤醫院也成立了這個心理醫學科，去關注包括患者、包括家屬在內的一些心理康復，那麼在面對疾病的過程當中，有一個良好的心態，我覺得對抗對抗疾病的過程，她才有比較有信心能夠配合治療，那同時我覺得我們有些抗腫瘤的治療

還是會給病人帶來一些不良反應，她的有些化療期間可能有噁心嘔吐等不舒服，在手術以後有可能會有一些功能的障礙、上肢的水腫，所以我們還建立了淋巴水腫的治療團隊，我們可以通過一些評估，早期的話做一些康復理療，到比較嚴重的狀態情況下面，能夠去緩解這些癥狀，另外我們在這個患者的一些長期的康復和治療的這個支持方面，我們也做了一些創新比如說我們通過這個互聯網醫院這樣一種方式，在線上給病人提供更多的一些指導，我們最近的互聯網醫院也推出了包括乳腺癌早期篩查在內的一些手段，讓病人能夠在線上了解到這些知識，去預約相關的篩查的一些檢查，那麼從而能夠讓病人能夠更便捷的就醫，對病人需要長期配藥的話，她也可以在線上通過這個手機，點一點就可以配藥，我們有配藥送送葯上門的一些服務

【各級醫院發展乳腺專科 科學管理乳腺疾病】

主持人：那我們也知道您是中國抗癌協會乳腺癌專委會的主任委員，那麼在推進全國乳腺癌診治水平提高方面咱們又做了哪些工作？成效怎麼樣？

吳炅教授：乳腺癌確實是在我們中國抗癌協會整個的非常多的專業委員會裡面，是一個非常有代表性的，而且是歷史非常悠久的一個單病種的專業委員會，在我們前期很多這個專家的一代一代的努力下面，我們也確實做了非常多的一些工作。

首先，是做指南和規範的制定和推廣宣講，因為我們在國內有非常多的各個不同層級的醫院，也紛紛建立了乳腺專科，專科的從業人員是需要得到很好的繼續教育的，也需要用規範的診療理念，去提高整個疾病的一個治療水平。

第二，我們是做了一些專科賦能，也就是這些專科，它需要通過方方面面的一些

能力的建設，使她們的這個治療手段更豐富，使她們這個整個的治療的團隊更壯大，

第三，我們還是在呃很多的這個數據方面，做了國內的一些多中心數據庫的建設，讓我們這個數據更詳實，能夠動態的更新去評估一下我們做的到底是怎麼樣的。

【改變生活習慣 儘早關注女性乳腺健康】

主持人：雖然現在早期乳腺癌的治療效果已經很不錯了，不過俗話說得好得什麼都別得病，那麼女性朋友需要怎麼做，才能夠遠離乳腺癌呢？

吳炅教授：確實乳腺癌我們認為是一個可防可治的疾病，所以如果能夠預防不讓她得病，那麼我們覺得這是一個最好的防治腫瘤的路徑，那我們叫上醫治未病，在預防角度來說，我們要倡導健康的生活的理念，多運動、改良我們的一些膳食結構，同時要有一個比較健康的積極的心態，去面對生活當中的非常多的挫折、困難，要有比較好的一些社交、溝通，這些都是非常重要的，同時我覺得還要加強健康的篩查和普查，如果有機會、有能力的話，要定期去做一些檢查，而且這些檢查應該選擇比較好的專科，有一個好的專科體檢，同時也要學會自我體檢，配合定期的包括超聲等一些基本普查手段，即便得病也能夠早期發現，獲得更好的治療效果。