周遜 腎內科主任醫師
尿蛋白1+或2+與尿潛血3+，既可以是因其它原因就診時發現的尿檢異常，也可以是因健康體檢時發現的尿檢異常。無論是哪一種情況下發現的情況，都被認作可能是有腎病，需要去腎內科做進一步相關化驗檢查以明確診斷，然後再給予相應治療。這並不是腎為先將要說的重點，腎為先將要說的則是已經明確診斷為腎病的患者，若尿液檢查發現仍有尿蛋白或尿潛血，患者的病情將會怎樣？咱們仍有不少腎友完全搞不清楚。
筆者發現，咱們不少腎病患者經過一段時間的治療之後，患者的尿蛋白仍有1+或2+，會擔心自己的病情，不知道將來會怎樣，還會發展嗎？會進展成慢性腎衰竭甚至尿毒症嗎？
同樣，筆者還發現，咱們也有不少腎病患者經過一段時間的治療之後，患者的尿潛血（尿隱血）還有3+，也會擔心自己的病情，總認為還沒有治癒，害怕還會發展，甚至害怕向尿毒症方向發展。
這就是腎為先想要說的重點：腎病患者的尿蛋白還有1+或2+與尿潛血3+，到底是哪一種情況更讓人擔心？
在回答此類問題之前，腎友應先清楚尿蛋白1+或2+與尿潛血3+分別意味什麼？
不同於尿蛋白3+：若經常發現尿蛋白1+或2+，則多表明患者的尿蛋白並非大量蛋白尿，而是少量蛋白尿或中等量蛋白尿；若偶爾出現尿蛋白1+或2+，更多時候的尿蛋白為陰性或1+，則多表明患者的尿蛋白可能處於正常範圍或僅為極少量蛋白尿。
不同於尿紅細胞數量超標：若僅有尿潛血（或尿隱血）3+（並無尿中紅細胞超過正常範圍，也無蛋白尿），則只是潛在的出血，而非真正意義上的尿中有血。化驗報告上的尿潛血或尿隱血3+，多是通過尿常規檢查時電腦自動顯示出來的結果，只能說明尿中含有紅細胞的某些成分（主要是紅細胞中與鐵有關的成分）。
因此，腎病患者尿蛋白1+或2+，而且是經常如此，並未能將其降下來或轉陰，多表明腎病患者的尿中持續漏出少量蛋白尿或中等量蛋白尿，也就是說患者的24小時尿蛋白定量很可能一直超過0.3克，或為1.0克左右，甚至2.0克左右（通常不會超過大量蛋白尿的3.5克）。如此高的尿蛋白是由於腎小球腎炎或腎小管間質腎炎患者的腎單位損傷後漏出的蛋白質，同時它又反過來造成腎單位更大的傷害，只有將尿蛋白降至正常或降至合理區間，才能減少它對腎臟的傷害與影響。一般將腎病患者的24小時尿蛋白降至不高於0.5克，才算作是相對安全的範圍，否則它會促進慢性腎臟病進行性進展，讓人擔心的是，它有可能導致患者往慢性腎衰竭與尿毒症方向發展。
既然這樣，它就需要用藥治療。可根據具體病情選擇降蛋白藥物，對於腎小球腎炎患者來說，先區分原發性還是繼發性，慢性腎炎與IgA腎病等就是原發性腎小球腎炎，過敏性紫癜性腎炎與狼瘡性腎炎等就是繼發性腎小球腎炎。如果沒有使用禁忌，沙坦類藥物或普利類藥物都能起到降蛋白效果。對於尿蛋白比較高（24小時尿蛋白定量≥1.0克），在使用沙坦或普利和基礎上，還可以加用糖皮質激素與免疫抑製劑等藥物。總之，應儘可能將尿蛋白降下來，才能真正讓人不擔心它還會傷害腎臟與促進慢性腎臟病進展。
再來說說僅有尿潛血3+或尿隱血3+的問題，前面已經說過，它只是潛在的尿中出血，並不是真正的尿中有血，腎病患者恢復期或正常人群都可以出現尿潛血或尿隱血3+。
既然這樣，它就不會傷害到腎臟與人們身體，即不會對腎功能造成傷害，也不必對此加用什麼藥物，中藥或中成不需要，更不要使用包括激素、雷公藤多甙片及免疫抑製劑等的過度治療。因此，面對尿潛血或尿隱血3+，患者根本就不用擔心。
與同名《腎為先》微信公眾號同步首發，文章為周遜原創，未經授權不得轉載。
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