“聽說練縮唇呼吸對改善肺功能很有幫助，我就跟着網上的視頻學了兩個多月，結果原本就有的氣喘反倒加重了，而且一練就咳得停不下來，難道說這方法根本就不適合我？”肺纖維化患者劉大伯不解地問道。
縮唇呼吸為何並非人人都能練？究竟會對哪些患者造成潛在威脅？“越練越喘”的背後，隱藏着哪些常被忽略的關鍵錯誤？《看呼吸》特別邀請了中日友好醫院呼吸與危重症醫學科副主任護師李傑紅、主管護師劉咪為大家答疑解惑。
縮唇呼吸也會“幫倒忙”？
“一些呼吸慢病患者由於肺氣腫導致肺組織彈性回縮力下降，以及慢性炎症導致小氣道壁破壞，在呼氣時小氣道非常容易塌陷、閉合。縮唇呼吸在呼氣時形成阻力，增加的氣道內壓就像一個‘支架’，幫助撐開這些小氣道，防止其過早塌陷。縮唇呼吸還能幫患者更緩慢、更完全地呼氣，從而將更多滯留在肺泡內的二氧化碳排出。另外，也可以使膈肌處於更有利的力學位置，提高收縮效率，降低呼吸做功。”
“通過這些減少二氧化碳儲留、降低呼吸頻率、改善呼吸肌功能的機制，縮唇呼吸能有效緩解部分患者的呼吸困難。但是，不同呼吸慢病的病理生理基礎各異，縮唇呼吸也有可能在某些疾病狀態下無效，甚至還會‘幫倒忙’。”
“比如特發性肺纖維化、塵肺病、大量胸腔積液、嚴重脊柱側彎等限制性肺疾病的患者，他們本身吸氣就費力並且深度有限。縮唇呼吸強調延長呼氣時間，反而會縮短本就不足的吸氣時間，導致呼吸急促進一步加重。”李傑紅老師講道。
“而且，限制性肺疾病的呼氣通常不是主要問題，除非是合併氣道阻塞，所以這類疾病患者的核心問題是吸氣受限和通氣不足。縮唇呼吸的焦點在改善呼氣，對解決主要矛盾幫助不大，還會給患者帶來額外的呼吸負擔。”
“曾經有患者問我，能否在突然憋喘時用縮唇呼吸調整呼吸節奏，需要注意的是，當處於嚴重哮喘發作、急性肺水腫、氣胸、大量胸腔積液、肺栓塞等急性呼吸困難狀態之下，首要的任務是尋求緊急醫療救助，以及使用急救藥物、吸氧、無創通氣。此時強行進行縮唇呼吸可能因呼吸節奏改變，增加額外的呼吸功和耗氧量，加速呼吸肌疲勞，甚至可能因為操作不當而加重病情、延誤治療。”
“此外，近期接受過胸部或腹部手術，上呼吸道因為異物、嚴重喉頭水腫、腫瘤壓迫等原因而發生狹窄阻塞，以及有嚴重的肺動脈高壓和右心衰竭的患者，也要慎用縮唇呼吸。”
4 個常見錯誤給訓練效果“拖後腿”
如果上述情況都不存在，就可以安心練習縮唇呼吸了嗎？劉咪老師提醒大家，還有一些常見錯誤不可忽略。
錯誤一：嘴唇縮得太緊、太用力
有些朋友認為嘴唇縮得越緊越好，但過度縮嘴唇會導致呼氣過於費力，反而消耗更多氧氣，或許還會引起頭暈、頸部肌肉緊張。實際上，呼氣應該是一個相對放鬆的過程，只需要把嘴唇輕輕閉合，形成一個類似“吹滅生日蠟燭”或“吹口哨”前的自然、放鬆的嘴形，呼氣時氣流通過這個縫隙緩慢、持續、均勻地流出。縮唇的程度與流量以能使距口唇15-20厘米處、與口唇等高水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不至於熄滅為宜。
錯誤二：呼氣時間過長或者強行憋氣
很多患者為了追求“呼氣時間是吸氣的2倍”這個比例，強行延長呼氣時間，甚至憋氣到感覺不舒服。過度延長呼氣或憋氣違背了呼吸的自然節律，可能引起頭暈、心悸甚至恐慌感。呼氣時間應自然、舒適地延長，目標是比吸氣時間長（例如，吸氣2秒，呼氣4-6秒），但重點是呼氣的緩慢和持續，而不是刻板地數秒數，到自然結束即可。
錯誤三：吸氣過於努力或者不充分
有朋友因為過於關注呼氣，吸氣變得短促、淺表，沒有為下一次有效呼氣儲備足夠空氣，還有人則相反，為了“吸得更多”，過度聳肩、挺胸，使用頸部和肩部肌肉強力吸氣，而非主要通過膈肌下沉。吸氣不足導致呼氣效率降低，過度用力的胸式吸氣則效率低下並且易疲勞。實際上，應該通過鼻子從容、放鬆、足夠深地吸氣，感受腹部自然、柔和地隆起，胸部和肩膀保持放鬆，為有效的縮唇呼氣打基礎。
錯誤四：過度依賴
曾有患者認為縮唇呼吸可以替代所有其他治療，或者在感覺嚴重呼吸困難時才臨時抱佛腳。縮唇呼吸是輔助技術，不能替代正規的藥物治療和氧療，並且等到極度氣促時才做可能效果不佳。建議大家把它作為日常呼吸管理的一部分，在爬樓梯、提重物等活動前、中、後感到輕微氣促時，以及感到焦慮時規律練習。嚴重呼吸困難時，還是要如前所述，首先使用急救藥物或者尋求醫療幫助。
