“這次真的是死裡逃生，如果沒有你們，後果不堪設想！”6月16日，長沙46歲的趙女士從湖南中醫藥大學第二附屬醫院（湖南省中醫院）肛腸六科（痔瘺 結直腸盆腔外科）平安出院，心有餘悸地表達着對醫護人員的感激。
就在一周前，趙女士和家人興緻勃勃爬山時，一不留神摔倒在山坡上。不料臀部着地，被一根尖銳的竹子殘端穿破直腸，瞬間血流如注劇痛難忍，家人將其緊急送醫後，經醫護人員精心救治後成功脫險。一次愉快的出遊，竟演變成一場驚心動魄的“歷險記”。
（▲手術進行中）
入院時，趙女士疼痛明顯，伴發熱頭暈，無法行走，傷口還不斷有鮮血滲出。主任醫師莫黎接診後仔細檢查傷口及完善ct等相關檢查，分析其直腸已貫穿損傷，且損傷範圍已經到達盆腔內，肛提肌和閉孔內肌均受損。
由於創面污染嚴重，且化驗顯示感染指標均明顯升高，提示已經發生了嚴重感染，經科室緊急討論後決定行“腹腔鏡探查加乙狀結腸造瘺術及肛周會陰創面清創術”。
術中經腹腔鏡下探查未發現腹盆腔內貫穿，然後遊離乙狀結腸，在左下腹開一小口，將乙狀結腸腸管從腹壁小切口提出來做臨時性造口（人工肛門），使結腸內的大便得以轉流並從人工肛門排出，從而有效避免大便對肛周傷口的持續污染。再轉會陰部操作，徹底清創止血，放置引流管沖洗引流。
手術十分順利，術後趙女士生命體征平穩，經中西醫結合康復措施及醫院自製中藥熏洗等綜合治療，恢復良好。
“臨床上，肛門直腸損傷並不常見，一般多發生在高危作業人群或意外受傷的兒童之中。該處屬於隱私部位，受傳統觀念影響，仍有羞於就醫而延誤治療的現象，嚴重的甚至危及生命。”莫黎主任醫師提醒，肛門直腸的主要功能是控制和排出大便，還有一定的分泌和吸收功能。這是人體中細菌最多，毒素最多，也是最容易發生感染的部位。
肛門直腸的血管神經非常豐富，一旦遭遇外傷，容易導致大出血，甚至休克。如果不能及時有效處理，大便的污染會在很短的時間內導致壞死性筋膜炎等嚴重感染的發生，危及患者生命。因此，一旦該部位受傷必須及時就醫，並在最短的時間內接受徹底清創和相關治療。
生活中，我們要注意避免肛門、直腸的意外損傷，保持大便通暢，養成良好的排便習慣，注意積極治療肛管、直腸炎症等病變，保護肛管皮膚免受廣泛損傷。
“如果損傷範圍小，時間在數小時之內，且感染不嚴重，則通過局部清創等處理就可獲得較好的效果，但若已經有了嚴重感染，或者局部組織損傷及污染嚴重，則必須行造口術，讓大便改道。只有避免大便的持續污染，才有可能挽救患者生命和保證創傷的順利痊癒。”莫黎表示，造口對患者生活的影響不是永久性的，兩個月左右待會陰傷口癒合後，可再做一次造口回納手術，將之前手術中造口重新接入消化道，然後將腹部切口縫合，恢復患者正常的排便功能。
湖南醫聊特約作者：湖南中醫藥大學第二附屬醫院（湖南省中醫院）何穰 莫黎
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（編輯yt）
