“每天吃三四片葯，血壓還是忽高忽低？護心腎的葯又多了一種新選擇！”
國家葯監局最近批准了一款國產高血壓新葯——沙庫巴曲阿利沙坦鈣片（S086）。對很多長期與高血壓鬥爭、尤其擔心心腎損傷的患者來說，這無疑是個值得關注的消息。
一、新葯核心：雙重機制，協同發力
這款葯屬於ARNi類藥物，即血管緊張素受體 - 腦啡肽酶雙重抑製劑。它結合了兩種經典降壓藥的作用路徑：
1.阻斷“壞分子”血管緊張素II：像傳統的沙坦類藥物（ARB）一樣，阻止血管緊張素II與其受體結合，從而抑制血管收縮，降低血壓。
2.保護“好幫手”利鈉肽：通過抑制腦啡肽酶，保護體內天然的利鈉肽不被過快分解。利鈉肽能幫助排鈉、利尿、舒張血管，並對心臟和腎臟有保護作用。
這種雙重作用機制，使得它在平穩降壓之外，還可能帶來額外的心腎保護益處。
二、核心優勢：穩降壓，更護心腎
根據已有的臨床研究數據（主要基於同類藥物及該葯的相關試驗），這款新葯可能具有以下特點：
1.降壓效果較強且平穩：研究數據顯示，對於輕中度原發性高血壓患者，使用該葯後，診室測量的收縮壓（高壓）降幅可能比較顯著，最高觀察到的平均降幅可達28.2mmHg。更重要的是，其作用時間較長，每日服用一次，有助於實現24小時血壓平穩控制，減少波動。這對於控制難度較大的夜間高血壓（很多患者夜間血壓不達標）尤其有意義。
2.潛在的心血管保護作用：研究提示ARNi類藥物可能有助於改善心臟的結構和功能。例如，有研究觀察到使用同類藥物後，患者的心臟負荷可能減輕，心臟功能指標有所改善。
3.潛在的腎臟保護作用：對於合併慢性腎臟病的高血壓患者（腎功能未嚴重受損時），ARNi類藥物相比單純使用ARB類藥物，在延緩腎功能下降和減少蛋白尿方面可能顯示出一定優勢。有大型臨床研究數據表明，使用同類ARNi藥物可能降低終末期腎病發生的風險。
三、哪些患者可能適合？
需要強調的是，藥物的具體使用必須由醫生根據患者個體情況判斷。從藥物特性和現有研究來看，以下類型的高血壓患者可能是醫生會考慮使用該葯的人群（但並非絕對或唯一選擇）：
血壓較高的初治患者：比如診室血壓高於160/100mmHg的患者。
單葯控制不佳的患者（難治性高血壓）：需要聯合用藥時，該葯可作為一種選擇。
合併特定疾病的高血壓患者：如同時患有糖尿病、高尿酸血症、早期至中期慢性腎臟病（eGFR≥30mL/min/1.73m²）的患者，該葯在降壓之外可能帶來額外益處。
特定心功能狀態的患者：如心功能分級為II - III級的心力衰竭患者（需醫生嚴格評估適應症）。
四、用藥關鍵點：藥師提醒
1.不是“神葯”，需個體化：雖然研究數據令人鼓舞，但並非所有高血壓患者都適用或首選此葯。醫生會根據您的血壓水平、合併疾病（如心臟病、腎病、糖尿病等）、肝腎功能、正在使用的其他藥物、藥物耐受性等綜合因素來決定最佳治療方案。
2.嚴禁自行替換或合用特定藥物：絕對禁止與該葯同時服用的藥物包括：
其他“普利”類葯（ACEI，如卡托普利、依那普利、培哚普利等）。
其他“沙坦”類葯（ARB，如纈沙坦、氯沙坦、厄貝沙坦等）。
直接腎素抑製劑阿利吉侖。合用這些藥物會顯著增加發生嚴重副作用（如高鉀血症、低血壓、腎功能急劇惡化）的風險。
3.常見聯合方案：醫生可能會根據血壓控制情況，將該葯與鈣通道阻滯劑（如氨氯地平、硝苯地平）或β受體阻滯劑（如美托洛爾）等聯用。具體聯用方案和劑量需遵醫囑。
4.特殊人群用藥注意：
老年人：起始劑量可能需要更低（如120mg），需注意監測血壓，特別是從坐卧到站立時的血壓變化，以防體位性低血壓。
腎功能不全患者：在慢性腎臟病3期（eGFR30 - 59mL/min/1.73m²）患者中可使用，但需醫生密切監測腎功能和血鉀水平。有研究提示其對腎功能的影響可能小於某些傳統藥物，但這不意味着對腎臟完全無影響，監測仍是必須的。
術後患者：如心臟搭橋術後，醫生可能會在特定時間點（如術後3天）考慮啟用，並評估其對減少房顫等併發症的潛在益處。
5.漏服處理：如果漏服時間較短（如12小時內），儘快補服一次；如果已接近下次服藥時間，則跳過漏服劑量，按原計劃服用下一次。不要一次服用雙倍劑量。雖然研究顯示漏服12小時內血壓波動可能較小，但這不代表可以隨意漏服，規律服藥是控制血壓的基礎。
6.可能的副作用：與其他沙坦類藥物或ARNi類藥物類似，可能出現的副作用包括低血壓、高鉀血症、腎功能一過性影響、血管性水腫（罕見但嚴重）、咳嗽（發生率低於普利類）等。用藥期間需遵醫囑定期複查血壓、血鉀、腎功能等。
7.價格與可及性：該葯作為新獲批的1類新葯，目前價格信息尚不明確。根據國家醫保談判機制，創新葯通常在上市一段時間後有機會進入醫保目錄，價格可能會有調整。具體價格和報銷政策需待後續公布。廠家已規劃較大產能，旨在提高可及性。
藥師總結：
沙庫巴曲阿利沙坦鈣片的獲批是我國高血壓治療領域的一個進步，為醫生和患者提供了新的治療選擇。其“雙重機制”帶來了強效平穩降壓和潛在心腎保護的優勢，尤其對合併心腎疾病風險的高血壓患者具有意義。
但請務必牢記：
高血壓治療高度個體化，沒有“最好”的葯，只有“最適合您”的葯。
切勿自行購葯、換藥或調整劑量！是否適合使用該葯，如何使用（劑量、是否聯用其他葯），必須由您的醫生經過專業評估後決定。
即使使用新葯，規律服藥、定期監測血壓、定期複診、堅持健康生活方式（低鹽飲食、適度運動、控制體重、戒煙限酒、管理情緒）仍然是控制高血壓、保護心腎健康的基石。
本文旨在科普藥品知識，幫助您理解治療新進展，不能替代專業醫療建議。具體用藥請務必諮詢您的主治醫師或藥師，在專業人士指導下進行。
