姚萬國:一文讀懂!精神疾病患者常見幻覺類型及應對策略

2025年05月24日17:52:08 健康 1989

大家好,我是精神科醫生姚萬國。在四十餘年的臨床工作中,我發現許多精神疾病患者家屬面對幻覺癥狀時常常手足無措。

今天就帶大家系統了解幻覺的分類、識別方法與應對策略,幫助家屬更好地守護患者安全。

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解密幻覺:看不見的“真實”困擾

幻覺是一種虛幻的知覺體驗——當客觀世界中並不存在某事物時,患者卻能真切感知它的存在。

比如獨自在家的患者堅稱聽到窗外有人辱罵,或是看到牆壁上浮現人影。這些看似荒誕的癥狀,實則是大腦發出的健康警報。

常見幻覺類型全解析

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幻聽:腦海中的“不速之客

幻聽是精神分裂症患者最常見的癥狀之一。患者聽到的聲音可能是親友責罵、陌生人議論,甚至是機器轟鳴、動物嘶鳴。

其中評論性幻聽會讓患者聽到對自己的負面評價,導致憤怒、自傷;命令性幻聽更危險,例如患者可能因“聲音”指令做出極端行為。

幻視:扭曲的視覺世界

幻視內容千奇百怪,若患者意識清醒時出現幻視,多與精神分裂症相關。

意識模糊時(如酒精戒斷)出現的幻視,常伴隨猙獰怪物、爬行動物等恐怖畫面,易引發恐慌。

其他特殊幻覺

▶幻嗅:聞到不存在的腐臭、血腥氣味,常與被害妄想交織,導致患者懷疑被投毒。

▶幻味:進食時嘗到奇怪苦味或金屬味進而拒絕飲食。

▶幻觸:感覺皮膚有蟲爬、電流刺痛,卻無任何外界刺激。

▶內臟幻覺:患者堅信內臟被擠壓、扭轉,甚至有蟲子啃噬,常伴隨疑病妄想。

火眼金睛:如何發現患者的幻覺信號?

幻覺不會時刻顯現,但患者的異常行為往往藏着線索:

▶行為異常:突然自言自語、對空謾罵、緊張張望,或反覆做出摸索、捂耳動作。

▶情緒突變:毫無徵兆地煩躁、恐懼、憤怒,甚至出現攻擊行為。

▶言語異常:反覆提及“有人在罵我”“牆上有影子”等超現實描述。

▶辨別關鍵:當患者描述的事物違背客觀常識(如聲稱聽到百公里外的聲音),且無法通過現實驗證,需高度警惕幻覺可能。

但需注意,正常人在極度疲勞、緊張時產生的短暫錯覺(如錯把樹影認成陌生人),不屬於病理性幻覺。

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合理應對:從理解到守護的5大原則

面對患者的幻覺,錯誤的回應可能激化矛盾。以下方法既能保護患者尊嚴,又能降低風險:

不否定、不爭論

避免說“根本沒有聲音”“你在胡思亂想”,而是共情回應:“我雖然聽不見,但我知道你一定很難受。”

引導表達,預判風險

耐心詢問幻覺細節:“聲音是誰?在說什麼?”通過對話掌握內容,預判患者是否可能出現自傷或傷人行為。

築牢安全防線

移除刀具、繩索等危險物品,安裝門窗防護裝置。若患者受命令性幻聽支配,需24小時專人陪護。

轉移注意力,打破幻覺控制

通過散步、繪畫、聽音樂等活動轉移患者注意力,引導其意識到“做這些事時,幻覺消失了”。

及時尋求專業幫助

若幻覺癥狀加重,或出現新類型幻覺(如幻視伴隨意識模糊),立即聯繫主治醫生,必要時送醫治療。

區分幻覺與錯覺:別讓誤解耽誤干預

許多家屬會混淆幻覺與錯覺。簡單區分:

▶幻覺:感知到不存在的事物(如憑空聽到聲音)。

▶錯覺:將真實存在的事物錯誤認知(如把繩子看成蛇)。

正常人在光線昏暗、過度疲勞時可能產生錯覺,但病理性錯覺(如器質性精神障礙患者出現的恐怖錯覺)需及時就醫。

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