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別嘌醇、苯溴馬隆和非布司他是臨床常用的三種降尿酸藥物，它們各自具有不同的作用機制和適應證，因此在選擇時需要綜合考慮患者的病情、腎功能以及可能的不良反應等因素。
那麼，這3種葯具體該怎麼選？
三種藥物的適用人群和用法用量[1]
選擇降尿酸藥物時，應綜合考慮藥物的適應證、禁忌證和高尿酸血症的分型。
推薦別嘌醇、非布司他或苯溴馬隆為痛風患者降尿酸治療的一線用藥；
推薦別嘌醇或苯溴馬隆為無癥狀高尿酸血症患者降尿酸治療的一線用藥；
單葯足量、足療程治療，血尿酸仍未達標的患者，可考慮聯合應用兩種不同作用機制的降尿酸藥物，不推薦尿酸氧化酶與其他降尿酸藥物聯用。
表1 三種藥物的作用機理、適用人群和用法用量對比
註：CKD：慢性腎臟病；eGFR：估算的腎小球濾過率。
不良反應和藥物相互作用[2]
別嘌醇可引起皮膚過敏反應及肝腎功能損傷，嚴重者可發生致死性剝脫性皮炎、重症多形紅斑型葯疹、中毒性表皮壞死松解症等超敏反應綜合征。由於HLA-B*5801基因陽性是應用別嘌醇發生不良反應的危險因素，建議如條件允許，治療前行HLA-B*5801基因檢測。
非布司他的不良反應包括肝功能損害、噁心、皮疹等，可能增加合併心血管疾病的痛風患者的死亡風險，目前尚無定論，但對有心血管疾病病史或新發心血管疾病者，需謹慎使用並隨訪監測，警惕心血管事件的發生。
苯溴馬隆可能具有潛在的心血管保護作用，其不良反應有胃腸不適、腹瀉、皮疹和肝功能損害等。
表2 三種藥物的藥物相互作用對比
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參考文獻：
[1]中華醫學會等.痛風及高尿酸血症基層診療指南(實踐版·2019)[J].中華全科醫師雜誌,2020,19(06):486-494.
[2]徐東, 朱小霞, 鄒和建等 . 痛風診療規範[J]. 中華內科雜誌, 2023, 62(9): 1068-1076.
