2022年12月29日20:41:07 健康 1647

大家好，我是李醫生。

這幾天我後台收到大量信息，大家集中反饋了一個問題：陽了幾天，或者轉陰後幾天，還在咳嗽，劇烈咳嗽，會不會是肺炎？要不要做CT？會不會致命？

看得出大家都很緊張，人們對未知的事情緊張是正常的，沒關係，為此我也根據自己淺薄的經驗和理論知識給大家做些解釋，希望能有幫助。

1.陽了，為什麼會咳嗽？

這是第一個問題。

最新的指南-----《新型冠狀病毒肺炎診療方案》（試行第九版，2022年3月份發布）告訴我們，感染新冠病毒後，臨床表現主要是發熱、乾咳、乏力。部分患者可以鼻塞、流涕、咽痛、嗅覺減退或者喪失、結膜炎、肌痛和腹瀉等。重症患者多在發病一周後出現呼吸困難和（或）低氧血症。

上面一段話，字數不多，但基本概況了新冠病毒感染的臨床特徵。

大家看到了么，只要感染新冠病毒，臨床表現重點就是發熱、乾咳、乏力。不管你是輕型，還是普通型，都可能有發熱、乾咳、乏力。

這個很容易理解，病毒在上呼吸道肆虐，不管是在咽喉、氣管、肺部，只要引起了炎症，就會有液體滲出，這些東西刺激了咽喉、氣管、肺部，就會引起咳嗽，而且是乾咳為主，痰不多。

所以感染新冠病毒後，除了無癥狀感染者不會有咳嗽（否則就不叫無癥狀感染者了），輕型、普通型都會有咳嗽的，所不同的是，輕型是因為炎症波及咽喉（可能還有氣管）引起的咳嗽，普通型是有肺炎了，所以當然也會咳嗽。

2.咳嗽是判斷病情嚴重程度的指標么？

不是。

病人為什麼會咳嗽？其中生理病理機制有些複雜，我盡量簡單講。可以這麼說，但凡是耳朵、鼻子、咽、喉、支氣管、胸膜等感受區受到刺激，或者說鼻咽部到小支氣管整個呼吸道黏膜受到刺激時，都可能導致咳嗽。咳嗽咳痰是一種病態現象，但也是一種自我保護現象。

新冠病毒感染後，會有五種表現：無癥狀、輕症、普通型、重型、危重型。

無癥狀當然就不會有咳嗽了，否則就不能稱之為無癥狀了。

輕型，指的是有發熱、咳嗽、乏力、咽痛等癥狀，但炎症沒有波及到肺部，只在上呼吸道（包括鼻咽喉）活動，這時候查胸部CT是看不到有肺炎的。輕型，顧名思義，癥狀也相對輕微，沒侵襲到肺，更加不可能危及生命。

普通型，指的是具有發熱、呼吸道癥狀等，跟輕型的癥狀類似，關鍵的不同是普通型已經波及到肺臟了，有肺炎了，做胸片或者CT能看到肺炎表現，臨床醫生給病人聽診雙肺可能聽到有濕啰音（意味着肺部有炎症滲出）。

新冠肺炎、新冠肺炎，指的就是肺炎嘛，沒有肺炎還能叫新冠肺炎么？所以有肺炎了才能稱之為普通型，這才名副其實。這在2020年初的時候更加如此，但到了2022年尾，感染新冠病毒後絕大多數都是無癥狀和輕症，普通型都少了，所以感染新冠病毒後不能再稱之為新冠肺炎了，應該稱之為新冠病毒感染者更加合適。

我們能根據病人有無咳嗽來區分輕型和普通型么？

當然不行。

因為這兩個形式的感染都可能出現咳嗽，如果你不給病人安排一個胸片或者CT檢查，你都不知道誰是輕型、誰是普通型，即便臨床醫生給你聽診了雙肺，也不一定能可靠地做出結論。但在主觀上，我們還是能有一些分辨的辦法的：如果有肺炎的話，多數情況會有更加明顯的咳嗽、咳痰，而且發熱時間可能延長，甚至會有胸痛等表現。尤其是如果還合併氣促、胸悶，那就更加可能是肺炎（普通型）了，只不過當出現這麼明顯（咳嗽咳痰、胸悶氣促）的臨床表現時可能已經不是普通型了，而是重型。

大體來說，不能根據有無咳嗽來區分輕症、普通型。由於現在的調查數據顯示絕大多數都是無癥狀和輕症，所以當你有咳嗽的時候，多數情況下是輕症，而不是普通型。

3.咽痛好了，也退燒了，但咳嗽愈演愈烈，為什麼？

這個問題很多見。

這個問題也不是只在新冠疫情期間才有的，在這之前臨床上就很常見。比如你感冒了，或者流感了，或者急性支氣管炎了，會有發熱、咳嗽、咳痰、乏力等表現，用了葯後恢復地差不多了，不發燒了，肌肉也不痛了，人也精神了，可是咳嗽還在繼續，甚至愈演愈烈，這是何故呢？

這叫感染後咳嗽。

當感冒（鼻病毒等引起）本身急性期癥狀消失後，咳嗽仍然遷延不愈，臨床上稱之為感冒後咳嗽。後來發現，除了感冒會這樣，其他的呼吸道感染比如肺炎支原體、肺炎衣原體等等（當然也包括本次的新冠病毒感染），也可能導致此類咳嗽，所以現在統稱為感染後咳嗽，而不再局限是感冒後咳嗽。

為什麼會有感染後咳嗽呢？原因不十分明確，目前認為是多種原因綜合因素，比如病原體感染可能損傷了氣道黏膜、氣道仍然有炎症、氣道高反應及咳嗽敏感性增高等等。

感染後咳嗽的病人，去做胸片或者胸部CT是無異常的，因為它不是肺炎，它咳嗽不是因為肺部有炎症，而是因為上述原因。病人多數是刺激性乾咳（說話或者吃東西容易引發咳嗽）或者咳少量白色黏痰，可以持續3-8周，甚至更長時間。但總的來說，這是自限性的，遲早會自己好。

關鍵是我們得確切知道自己的咳嗽是感染後咳嗽，而不是其他原因。現在很多人陽了後有咳嗽，過了十天八天好的差不多了，但咳嗽還是很明顯，也僅僅是咳嗽，沒有胸悶氣促、呼吸困難等等，做了胸部CT也沒異常，那這種就是所謂的感染後咳嗽。當然，不排除有極少數人存在其他疾病導致的咳嗽，比如咳嗽變異性哮喘。

怎麼治療感染後咳嗽？沒有特效藥。關鍵是用止咳藥，通常無需用抗生素。止咳藥可以選擇第一代抗組胺藥物，比如撲爾敏、酮替芬（這類藥物不算止咳藥，但是部分情況的確能止咳，原理是減少滲出刺激），或者其他止咳藥，如果止咳藥效果都不好，可以嘗試短期內用口服激素，比如潑尼松，但需要在醫生指導下使用。

總的來說，感染後咳嗽十分常見，自限性疾病，不要擔心。

4.咳嗽很厲害，時間很長了，很害怕變重型，怎麼辦？

有辦法。

首先要安慰你，如果僅僅是咳嗽，而沒有明顯胸悶、氣促、氣短、呼吸困難等等表現，沒有其他缺氧表現，甚至你自己家裡有血氧儀檢測了血氧飽和度都是正常的（95%以上），那就不用擔心，僅僅是咳嗽而已，不至於有肺炎，更不可能是重型肺炎。

上述我們講了，輕型、普通型都會有咳嗽，當然重型也會有咳嗽，但是重型病人多數在發病後1周內出現呼吸困難、氣促，如果你沒有氣促（呼吸頻率≥30次/分），家裡自測血氧飽和度＞95%，就真的不用擔心。

你的咳嗽，應該還是感染後咳嗽，不是肺炎引起的咳嗽，更加不會是重型肺炎。

如果你不放心，那就去醫院做個胸片或者CT，如果CT壓根沒看到肺炎改變，那就可以把心放回肚子里了，只不過現在這個態勢，去醫院做CT恐怕也不簡單。如果你是年輕人，或者說年齡＜60歲，沒有明顯的基礎疾病（比如心腦血管疾病、肝腎功能不全、慢性肺部疾病等），基本上感染新冠病毒都是無癥狀或者輕症，少數是普通型，很少數是重型，從概率上來看，你得重型肺炎的概率比中頭彩還難。

此外，如果你觀察自己情況，沒有胸悶氣促，沒有呼吸困難，走路上樓梯也不氣喘，洗鍋洗廁所也是舉手投足就搞定，那就說明心肺功能很好，不要害怕這個咳嗽。

說來說去，實在害怕的，為了睡個安穩覺，那就得做CT，或者買個血氧儀，盯着。

對於年紀大的，有基礎疾病的，如果也僅僅是有咳嗽，那也不用太擔心，咳嗽並不是衡量病情嚴重程度的指標，胸悶、氣促、氣短、呼吸困難才是。

5.血氧儀是不是一定要買？

當然不是。

年輕人（指南認為＜60歲都算年輕），沒有基礎疾病的，一般來說感染後都是無癥狀、輕症，輕症的表現就是發熱、畏寒、咽痛、乏力、肌肉酸痛、咳嗽、咳痰等等，輕重因人而異，反正就沒有波及到肺部，不會有胸悶氣促、氣短、呼吸困難等表現。

重型診斷標準是這樣的：

看到沒有，重型的除了會有氣促，還會有血氧飽和度降低，≤93%（正常人＞95%）。正因為如此，很多人都會盯着自己的血氧儀，看看血氧飽和度會不會掉到93%以下。其實不是太必要，一般來說，如果血氧飽和度掉到93%以下，都會有胸悶、氣促、呼吸困難等缺氧表現了，不至於什麼感覺都沒有。

網絡上雖然有宣傳說什麼沉默型肺炎，就是說一直沒癥狀，突然就不行了那種，我不知道這個說法來自哪裡，我沒去核查來源，不知道新冠感染有多少這樣的病人，但從平時的肺炎來看，所謂的“沉默型肺炎”是很少的，即便有，那也是一些有着明顯基礎疾病的病人，尤其是卧床的老年人，因為他們對癥狀可能不敏感，所以特別要警惕血氧飽和度。如果真的有這麼嚴重的肺炎，病人是不可能沒有任何錶現的，即便沒有顯著的咳嗽、咳痰，那也會有發燒，即便沒有發燒，那也會有精神狀態不好、乏力、胃口變差等等，只不過這些癥狀不特異，普通人沒辦法與肺炎聯繫起來。

對於普通的人，能走能動的人，具有正常社會功能的人，不至於有所謂的“沉默型肺炎”的。長期卧床的病人，尤其是老年人，咳嗽咳痰可能不明顯，胸悶可能也不會說，但是精神狀態變差、不愛說話、胃口不好，那是實實在在會表現出來的。

當然，不管怎麼說，家裡有老年人的，尤其是基礎疾病的，或者直接就是長期卧床需要照料的，那當然需要一個血氧儀，會安心很多，起碼多一個觀察窗口。前提是買一個質量過關的，不要買那些咋咋呼呼的，數值忽高忽低的，容易嚇死人。

6.止咳藥有哪些？

這個是大家很關心的。

止咳效果最好的，應該是嗎啡類藥物，比如嗎啡、可待因、二氧可待因、羥地巴酚之類的，但是現在這些藥物已經管控了，容易出問題，不給賣了。這些藥物直接作用於鎮咳中樞，並且會有成癮性，效果最好，副作用也算最大。