出現肩周鈍痛，向頸臂部放射，肩外展外旋無力，原因？怎麼應對？

【肩胛上神經卡壓綜合征】

肩胛上神經卡壓綜合征是肩部疼痛最常見原因。占所有肩痛患者的1%～2%。

【病因】

1、多可因肩胛骨骨折或盂肱關節損傷等急性損傷所致。

2、肩關節脫位損傷肩胛上神經。肩胛骨固定時的前屈，使肩胛上神經活動度下降，易於損傷。

3、腫瘤、肱盂關節結節樣囊腫以及肩胛上切跡纖維化等，均是肩胛上神經卡壓的主要原因。

4、局部脂肪瘤和結節均可壓迫肩胛上神經的主幹或其神經分支，引起卡壓。

【臨床表現】

1、肩周區彌散的鈍痛，位於肩後外側部，可向頸後及臂部放射，但放射痛常位於上臂後側。

2、患者常感肩外展、外旋無力。然而，多數病例無明顯的肌萎縮，因此，臨床診斷比較困難。

3、有創傷或勞損的患者肩部以銳痛為主，肩部活動時可加重。

4、多為持續性，影響睡眠，抬臂困難或患側手不能達對側肩部。有些患者除有肩部疼痛外無其他癥狀，疼痛可持續數年。

5、肩胛上切跡壓痛，鎖骨與肩胛岡三角間區的壓痛是肩胛上神經卡壓最常見的體征，斜方肌區也可有壓痛。

【檢查】

1、肌電檢查

肌電檢查和神經傳導速度檢查有助於診斷該病。岡上肌肌電可出現正向波、纖顫波以及運動電位減少或消失。

2、X線檢查

使肩胛骨在後前位X線片上向尾部傾斜15°～30°，以檢查肩胛上切跡的形態，有助於診斷。

【診斷】

需要詢問病史和物理檢查及肌電檢查來確診。

1、將患側手放置於對側肩部，並使肘部處於水平位，使患側肘部向健側牽拉，可刺激卡壓的肩胛上神經，誘發肩部疼痛。

2、利多卡因注射局部封閉，癥狀迅速緩解，有助於肩胛上神經卡壓綜合征的診斷。

【鑒別診斷】

1、應與肩關節疾病如肩袖損傷、肩周炎、肩部撞擊綜合征，以及臂叢神經炎、頸椎間盤疾病、盂肱關節炎、肩鎖關節疾病等相鑒別。B超、CT、MRI檢查有助於鑒別診斷。

【怎麼應對？

1、保守治療

採取休息、理療、止痛藥及局部封閉治療。明確慢性卡壓，應進行神經松解治療。

2.手術療法

以手術松解為主，常採用三種入路：後入路、前入路和頸部入路，後入路是最常用的手術入路

3、三肌骨超聲引導下進行精準微創松解治療，松解神經卡壓，有立竿見影的效果。

醫生哥小強