大家好，我是**醫院消化內科的胡醫生，今天和大家隨便說一說慢性胃炎的事，因為時間倉促，我也沒有準備課件，想到哪，說到哪吧，請大家見諒！
萎縮性胃炎在上點歲數的人當中，非常常見；幾乎上每三個人當中就有一個。
但有的人一看“萎縮性胃炎伴腸化”，就嚇得要死，認為一旦出現腸化就離胃癌不遠了，
今天，我可以負責任地、明確告訴你，遠着呢，不用怕，有的甚至不用治療！
胃癌雖然發病率比較高，但是它的進程也不是一蹴而就，需要很長的時間，多種因素共同作用，所謂“冰凍三尺，非一日之寒”。
一般的慢性胃炎、萎縮性胃炎，只有極少數的才可能會發展為胃癌。
胃炎與胃癌的關係，說起來複雜得很，今天時間很緊，我就簡單說說。
雖然簡單通俗，但來龍去脈還是會說清楚的。
先說說胃癌是怎麼來的？
今天咱們不談特殊性胃癌，那個畢竟幾率很低。咱們重點說說佔到胃癌90%的最常見的胃癌，叫做“腸型胃癌”。
一般認為，這種胃癌的發展歷程是：
慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→腸化→不典型增生→胃癌→轉移癌。
也就是常說的【胃癌四部曲】。
上面說的過程沒有錯，但是，每一個環節都需要很多因素的共同參與，還需要很長時間，不可能一蹴而就，也不是一定要按照這個路徑走下去。
從慢性胃炎到腸化，不是必然的過程，
從腸化到異型增生，也不是必然的過程，
從不典型增生到胃癌，也不是一個必然的過程。
在這個發展鏈條中，我們只要積極檢查，積極規範治療，同時改善生活飲食習慣，就能把它阻斷。
什麼是萎縮性胃炎？
萎縮性胃炎是胃黏膜皺壁變平滑、粘膜層變薄、分泌消化液的腺體減少的慢性消化系統疾病。
胃鏡下可以看到胃黏膜顏色變白、血管顯露等；病理檢查可能見到腺體消失或減少，或出現腸化、異型增生等。
萎縮可以是局灶性、也可以是全胃。
由於腺體減少影響了消化功能，常表現為上腹部隱痛、脹滿、噯氣，食欲不振、消瘦、貧血等，和淺表性胃炎不容易區別。也部分患者沒有明顯的癥狀。
萎縮性胃炎的診斷，主要以病理報告為準。
引起萎縮的原因有很多，如年齡、幽門螺桿菌感染、藥物刺激、不良生活習慣、自身免疫因素、遺傳等。
其中，萎縮性胃炎的發生率會隨着年齡的增長而增高，病變程度也越重，因此有人認為慢性萎縮性胃炎是中老年胃黏膜的退行性變，是一種“半生理”現象。
再說說腸化
你今天一天查出來腸化，後天就會得胃癌？沒這回事。
胃癌的產生，主要是幽門螺桿菌感染、不良生活習慣，不良嗜好等，
都是先出現慢性胃炎，如果不注意治療，會逐漸加重，胃黏膜變得薄，甚至分泌消化液的腺體會消失或者減少，在胃鏡下看起來胃黏膜發白、血管顯露，這時候，會有很多癥狀出現，比如飽脹感、泛酸、不想吃飯等；
這時候，如果還不治療，會進一步加重；
一去做胃鏡、做病理，腸化了！
因為腸化確實是癌前病變（現在叫做癌前狀態，真正的癌前病變是不典型增生），所以不明就裡的人會嚇得要死。
其實，真不必太緊張：
腸化，其實是我們身體的一種自我保護、修復機制，只不過修復的時候拿錯了材料。
你有胃炎了，你不去修復，那只有你的身體自己修復了；
身體自己修復的時候，因為許多原因，本來該拿胃細胞的，卻錯誤地拿來了腸細胞，這就是腸化！
再打個比方，你家是瓦屋，屋頂壞了一塊瓦，可是糟糕的泥瓦匠卻拿了一把稻草去修復，看起來很不協調。
胃鏡及活檢病理
A．慢性淺表性胃炎(生理性); B，慢性淺表性胃炎(HP+)；C，慢性萎縮性胃炎；D，腸上皮化生
但是，它本身還算是正常的細胞形態，沒有發生“異型性改變”，只是長錯了地方而已。
嚴格地說，它只是一個可能發展為癌的狀態，但是要發展為胃癌，一般還要經過不典型增生的階段。
這沒啥傷大雅的，就是不好看而已！發展成為胃癌的機會非常小，比你買彩票中千萬大獎的幾率還小。
所以說，腸化啊，不必在意，很多情況下，和萎縮性胃炎是一樣的癥狀、一樣的治療策略。
萎縮性胃炎一般會和腸化同時檢出，但是，也有的沒有萎縮，卻有腸化？咋回事呢？
很簡單，取檢的問題。
那一塊萎縮了，卻沒夾到；
這一塊萎縮了 ，也腸化了，取檢的時候，正好取到了腸化細胞。
還有一種原因，那就是沒有發生腸化。
這很重要，做胃鏡，盡量不要拒絕醫生建議的活檢，
因為，我們取掉的那一點點肉，要交給病理科，病理醫生可以在電鏡下看的更為仔細，是不是癌症，有沒有腸化、不典型增生等！
最後，再說下不典型增生
不典型增生或者叫異型增生、非典型增生、或者上皮內瘤變。基本上說的都是一回事。
看名字就知道，這就是細胞的形態已經發生了“異型性”的改變，已經很接近癌細胞的樣子了。
它一般分為輕中重三級，或者高級別上皮內瘤變和低級別上皮內瘤變兩種。
輕度者細胞異常限於上皮的下半部，中到重度者，說明細胞學病變範圍較廣，但沒有明顯的浸潤證據。
雖然他們現在還不是癌，但屬於典型的癌前病變，
這時候，才真的離胃癌不遠了！
多遠？只有一步之遙！
因此，一旦胃鏡病理出現這個字眼，不但要生活習慣要改善，積極治療，更重要的是要聽醫生的話，定期複查胃鏡。
一旦發現它有進展，到了“重度不典型增生”、或者”高級別上皮內瘤變”，我們就可以在內鏡下，把這層將要變壞的粘膜“揭掉”，俗稱“扒地皮“，專業”術語叫“ESD”，內鏡下黏膜剝離術；不用開刀的。
只要做到及時複查，積極治療，改掉壞的飲食習慣，該活一百歲的，還能超過九十九。
總之啊，這個萎縮性胃炎，不必過分擔心，這是很常見的慢性病，到了五六十歲，幾乎五分之二的人都有；
只不過有的沒去做過胃鏡，不知道有沒有；
或者做了胃鏡卻沒有取活檢；
或者取活檢了，沒取到萎縮的部位。
我建議在座的各位，沒有做過胃鏡的，抽空做一個，最好取個活檢。
“有則治之，無則加勉”，不要抱着“眼不見心凈”的鴕鳥政策；
因為很多人並不是怕做檢查，是怕接受檢查結果：萬一是癌呢？
就像一個成績差的孩子，總害怕老師念成績一樣。
實際上，你查與不查，它都在那裡......
如果是早癌，超過90%的能治癒，而晚期癌則是九死一生；
如果發現了早癌，那不是救你一命嗎？
最後一個問題：萎縮性胃炎能不能治好？
一般認為輕中度腸化通過規範治療、去除病因後有可能逆轉（治好）；
一旦發生異型增生，則不可逆轉；也有的醫生說，輕度的不典型增生也可能逆轉；
即便不能逆轉，但只要保持不進展，就是最好的治療了。但是要記住：
定期複查胃鏡！這非常重要
治療原則：
一般認為單純輕的萎縮性胃炎，伴隨有輕度腸化，又沒有癥狀的，只要根除幽門螺桿菌，不需要治療，注意改善生活習慣，定期複查胃鏡即可；
有癥狀的，除了上面所說的去除病因，還要對症治療，控制癥狀；
對於伴隨有不典型增生的，除了根除幽門螺桿菌、還需要控制膽汁反流、對症治療，最最重要的是密切的定期胃鏡+病理活檢複查。
最後，我的建議：
1、胃不舒服首選胃鏡；
2、查一下幽門螺桿菌，如果有就殺掉；它不僅是胃癌的元兇，還和幾十種疾病相關；也容易傳染給你的家人；
3、腸化了，必須要殺掉幽門螺桿菌，如果殺掉了，也沒啥癥狀，不用治療；一到兩年做一次胃鏡；
4、萬一出現了不典型增生，這就需要注意了，半年一次胃鏡！中重度不典型增生，可以經專家評估，接受內鏡下ESD術，以絕後患。
5、另外，戒煙酒、多吃蔬菜水果也很重要，還有，不要生氣，舒緩壓力，睡好覺、適當鍛煉。
6、如果你實在太擔心，也可以試試中醫中藥，比如中藥湯劑、中成藥等；
目前西醫對於腸化的治療方案很簡單，很無奈，也沒什麼特別好的方法，我了解的就是摩羅丹+葉酸、加維生素B12等。
如果選擇中醫，吃湯藥，選擇可能就多一些。如果是靠譜的中醫，效果也是很好的。有很多報道，中醫藥辨證治療可以逆轉腸化和輕中度的不典型增生。
謝謝，我的講話可以完了，有什麼不明白的，可以打我電話，或者直接到醫院找我。
謝謝大家！
