有位朋友跟華子說，她有頸動脈斑塊，血脂也超標，醫生建議也使用他汀。但是她用了葯之後，就會出現轉氨酶升高和背痛，停葯之後這些癥狀就會消失。她很苦惱，吃了葯身體受不了，但不吃藥，又擔心腦梗、心梗找上門，要怎麼辦才好？
華子說，在相關的數據中，有5%~30%的人，服用他汀類藥物時會出現程度不同的不耐受情況，從而導致他汀治療的依從性下降，心腦血管疾病風險升高。近日，美國國家血脂協會（NLA）發布了科學聲明，針對他汀不耐受給出了具體建議。
一、為什麼要用他汀
很多人不理解的是，很多藥物都可以降血脂，為什麼醫生們都盯着他汀不放？這是因為有強有力的證據表明，他汀類藥物可以顯著降低血液中低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平，可以延緩甚至終止動脈粥樣硬化的進展。
而且他汀類藥物可以改善動脈內膜的代謝，減少炎性、氧化反應，並可能使粥樣硬化斑塊縮小，增加斑塊的穩定性，使斑塊不易破潰，減少血栓的發生率。他汀也是到目前為止，有明確證據表明可以逆轉斑塊的藥物，其他藥物無法完全替代他汀的作用。
二、什麼是他汀不耐受
他汀不耐受，指的是與他汀類藥物相關的不良反應。主要是在服用他汀過程中，出現肝轉氨酶（AST、ALT）異常升高，出現肌肉疼痛、乏力的癥狀。隨着他汀類藥物的劑量減少或是停葯，癥狀就會改善或是消除。
他汀不耐受分為兩種情況，一種是完全不耐受，指的是不能接受任何種類和劑量的他汀類藥物；一種是部分不耐受，指的是可以接受他汀類藥物治療，但所用劑量達不到特定的治療目標。
完全不耐受的情況很少見（少於5%），大多數人可以接受某種程度的他汀治療方案。而且許多患者在服用安慰劑時也會出現類似的不良反應，這說明有相當一部分人的他汀不耐受，其實與他汀類藥物無關。
三、出現不良反應時要怎麼辦
他汀不耐受的主要癥狀是肌肉疼痛、痙攣和乏力。出現癥狀時，需要檢查肌酸激酶（CK）水平，如果CK沒有超過正常上限10倍，或是進行性的升高，並不需要減量或是停葯。
不過如果CK超過正常上限10倍（1000IU），就要警惕發生橫紋肌溶解症。接受他汀治療者，橫紋肌溶解症的發生率大約是10萬分之1，非常罕見，雖然有致命風險，但在早期發現，經過治療時可以逆轉。
轉氨酶升高也是常見的不良反應，不過轉氨酶升高沒超過正常上限3倍時，並不影響繼續用藥，而且在停葯後，轉氨酶往往可以恢復正常。
四、出現他汀不耐受時要怎麼辦
有一些風險因素會導致他汀不耐受，比如甲減、糖尿病、肥胖、飲酒、劇烈運動，以及使用其他藥物與他汀發生了相互作用。這些因素經過糾正後，可以提高他汀的耐受性。通過更換他汀的種類，調整劑量，也可以提高他汀的耐受性。
他汀不耐受者在對上述因素調整的時候，可以先採取非他汀藥物治療，儘快降低LDL-C的水平，以降低心腦血管疾病風險。比如使用膽固醇吸收抑製劑、PCSK9抑製劑、貝特類降脂藥物、離子交換樹脂類藥物等其他降脂藥物，降低LDL-C水平。
在進行非他汀類藥物治療的同時，也不建議完全放棄他汀，應努力嘗試可耐受的他汀治療方案。
總結一下，他汀類藥物仍然是預防心腦血管疾病不可或缺的藥物。在出現不耐受的情況時，可以先用其他降脂藥物儘快降低LDL-C水平，但同時也不能輕易放棄他汀，要盡量尋找可以包含他汀的治療方案。藥物的使用，需要在醫生指導下進行。對用藥有疑惑，請諮詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。
