近日，據《健康政策觀察》（Health Policy Watch）報道，津巴布韋的 HIV 藥物供應因美國斷援而陷入危機。
由於美國特朗普政府削減援助，津巴布韋面臨嚴重的抗 HIV 藥物短缺，許多 HIV 感染者的治療被迫中斷或減少，部分感染者甚至通過賄賂護士獲取更多的藥物供應。儘管政府表示藥物供應充足，但民間普遍感到擔憂。
根據聯合國艾滋病規劃署的模型，如果美國的援助永久停止，預計到2029年，全球可能將新增660萬例 HIV 感染和420萬例艾滋病相關死亡，過去多年在抗擊艾滋方面的成就可能會被迅速逆轉。
津巴布韋現狀
隨着前美國總統 Donald Trump 執政百日之際叫停外援，津巴布韋境內數以百萬計依賴抗逆轉錄病毒藥物（ARVs）的 HIV 感染者正陷入前所未有的恐慌。他們中的許多人，如 Memory Sibanda，一度被診所拒之門外，只能焦急等待有限的配藥機會。
67 歲的 Sibanda 已與 HIV 共處 28 年。自 2003 年喪偶後，她一直無業，生活清貧。2 月份，她三次前往慣常就醫的診所求葯，均被告知無葯可配。
直到月底，她才終於拿到為期三個月的藥量——僅為往常的一半。她憂心忡忡：“護士不告訴我們發生了什麼，我害怕有一天我們會徹底拿不到葯，那意味着很多人會死。”
在首都哈拉雷，65 歲的 Mavis Makumbe 遇到了類似困境。她幾十年來依賴政府提供的免費 ARVs 維持治療。但今年 2 月，她前往 New Start Centre 領葯時，卻發現診所已永久關閉。
所幸，女兒的朋友湊錢為她購得六個月的藥量——目前市場價為每月 20 美元，對多數依賴非正規就業、掙扎於惡性通脹下的津巴布韋人而言，是一筆難以承受的開銷。
這場藥物短缺波及至監獄系統。哈拉雷奇庫魯比最高安全級別監獄的一名 HIV 陽性囚犯向 Health Policy Watch 表示：“美國停止援助後，連止痛藥都很難拿到。我們過去還有配藥，現在情況更糟。”
援助中斷
2023 年 1 月 20 日，Donald Trump 宣布立即暫停所有對外援助，為期 90 天，隨後又延長 30 天至5月20日，並解散了美國國際開發署（USAID）。這一決定使津巴布韋賴以維持 HIV 治療的國際支持體系陷入癱瘓。
“特朗普政府的做法把我們逼到絕境。”津巴布韋 HIV/AIDS 行動者聯盟主席 Stanley Takaona 直言。他自 2001 年開始服藥，目前 62 歲。他呼籲津巴布韋和美國政府“展現人道主義精神，拯救我們的生命”。
本國政府此前推動的暴露前預防（PrEP）項目，主要面向高風險人群（如性工作者），也因資金斷裂被迫叫停。
據估計，2022 年津巴布韋有約 130 萬人感染 HIV，其中 120 萬人正在接受 ARV 治療，如今這一體系正面臨崩潰。
艱難成果或被逆轉
多年來，津巴布韋在抗擊 HIV 方面取得顯著進展。2023 年，該國成為僅有的五個達成聯合國艾滋病規劃署（ UNAIDS ）提出的“95-95-95”目標的非洲國家之一：95% 的 HIV 感染者知曉自身感染狀況，98% 正在接受治療，95% 的治療者病毒載量受控。
這一成果離不開聯合國開發計劃署（ UNDP ）自 2009 年起主導的全球基金援助。然而，隨着美國棄守其國際抗艾承諾，活動人士如 Harare 的 Sphiwe Chabikwa 擔心局勢會迅速倒退。
“如果像 2000 年到 2002 年那樣藥物斷供，很多人將再次死去。我真的很害怕。”Chabikwa 已感染 HIV 25 年，目前接受二線治療，但她的配藥周期已從六個月縮減為三個月，顯示藥物極度緊缺。“當局顯然是在配給藥品，試圖‘危機管理’。”
絕望中的“後門葯”
在民眾對未來失去希望的情況下，黑市交易滋生。不願透露姓名的患者表示，自己和許多鄰居不得不向診所護士行賄，以求拿到原本六個月的配藥。
“護士們把 ARV 葯當成創收工具。她們的薪水維持不了生活，就靠這些私下交易賺點外快。”一位哈拉雷診所的護士在匿名條件下告訴 Health Policy Watch。
民間卻已感受葯荒
儘管實際情況令人擔憂，衛生部長 Douglas Mombeshora 在 2 月份的國會質詢中仍堅稱，津巴布韋有足夠 ARV 儲備，足以維持六個月使用。他表示，政府將繼續保障 HIV 治療服務，不會因全球援助變數而中斷。
但來自聯合國艾滋病規劃署（ UNAIDS ）3 月 31 日的報告指出，儘管政府正籌備“HIV 可持續性計劃”，並嘗試動員國內資源支持重點抗艾項目，眼下的現實是：配藥周期縮短、藥物供應不穩，治療隊伍人心惶惶。
在美國援助廣泛可及之前，AIDS 曾是津巴布韋的主要死因之一。據 UNAIDS 數據，2002 年該國有約 13 萬人死於艾滋病相關併發症；但 ARV 廣泛應用後，2021 年死亡人數已降至 20,200 人。成年人口中 HIV 流行率也從 1997 年的 26.5% 降至 2021 年的 11.9%。
呼籲政府挺身而出
64 歲的 Olive Mutabeni 是社區 HIV 組織 Life Empowerment Support Organization（LESO）的負責人，自 2009 年開始服藥。如今，她對治療前景感到迷茫。
“衛生部和國家艾滋病委員會不能再等了，ARV 藥物必須儘快補上，否則我們會失去更多人。”她說。“我真的擔心，像我這樣的人會很快像蒼蠅一樣死去。”
根據聯合國艾滋病規劃署的模型，若美國總統艾滋病緊急救援計劃（PEPFAR）永久終止 HIV 項目支持，2025 至 2029 年間全球將新增 660 萬例 HIV 感染，420 萬人將死於艾滋病相關併發症。
文章標題：Bribes and Rationing of AIDS Medicine in Zimbabwe as Trump’s Aid Cuts Bite
作者：Jeffrey Moyo
信息來源：Health Policy Watch
編譯：松鼠哥
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