孩子咳嗽好幾天，我該給寶寶吃藥還是去醫院

有研究顯示，超過3/4的孩子每年因為咳嗽而去醫院看病就診的次數超過5次，有14%的孩子甚至超過了15次。小孩咳得難受，家長看得揪心！

一 咳嗽是人體的反射性防禦動作

咳嗽是一種癥狀而不是疾病，通過咳嗽可以清除呼吸道分泌物及氣道內異物。它的發生機制是：來自耳、鼻、咽喉、支氣管、胸膜等感受區的刺激傳入延髓咳嗽中樞，該中樞再將衝動傳向運動神經，即喉下神經、膈神經和脊髓神經，分別引起咽肌、膈肌和其他呼吸肌的運動來完成咳嗽動作，表現為深吸氣後，聲門關閉，繼以突然劇烈的呼氣，衝出狹窄的聲門裂隙產生咳嗽動作和發出聲音。

二 持續咳嗽提示兒童可能被感染

咳嗽有很多種分類方法，根據病程，即咳嗽持續的時間，可以將兒童咳嗽分為急性咳嗽（<2周）、遷延性咳嗽（2-4周）和慢性咳嗽（>4周）。根據咳嗽的性質，即無痰或有痰，可以將咳嗽分為乾性咳嗽和濕性咳嗽。

急性呼吸道感染是引起兒童咳嗽最常見的原因。研究報道，小於6歲的兒童平均每年上呼吸道感染6-8次之多，超過50%的兒童急性呼吸道感染所致咳嗽自然持續時間會超過10天。此外，過敏、胸膜疾病、心血管疾病、胃食管反流等也會導致兒童發生咳嗽癥狀。

三 孩子咳嗽能不能吃抗菌或鎮咳藥物？

不推薦急性咳嗽的兒童早期就使用抗菌藥物治療。

兒童急性咳嗽通常是由病毒感染引起，具有自限性。咳嗽早期使用抗菌藥物並不能減輕咳嗽和其他癥狀，也不能縮短病程，反而會導致藥物不良反應，甚至誘導細菌耐葯，因此常規來說不推薦一咳嗽就直接使用抗菌藥物。

但是當急性咳嗽病程遷延（病情反反覆復、不穩定）或癥狀加重時，尤其對於伴有基礎疾病的兒童，需要考慮合併細菌感染的可能，這時候可以遵醫囑或經驗性地使用抗菌藥物進行治療。

鎮咳藥物也是不推薦吃的。

按照2021年發布的《中國兒童咳嗽診斷與治療臨床實踐指南》指導，不推薦急性咳嗽的孩子常規使用鎮咳藥物。成人常用的鎮咳藥物，如右美沙芬、可待因等，對兒童的效果非常有限，甚至可能導致很多嚴重的副作用。

此外，無可靠證據支持兩歲以下兒童使用咳嗽藥，對於兩歲以上的兒童，許多對於咳嗽藥的臨床隨機對照試驗的系統綜述表明，咳嗽藥對於治療急性咳嗽的效果和安慰劑（比如蜂蜜雪梨水等）差不多。

兒童咳嗽用藥務必謹遵醫囑！！！

四 什麼情況下需要帶孩子去看醫生？

兒童咳嗽，一般都會持續一定時間，不會立馬好轉。自然病程期間，家長在家密切觀察，如果孩子有以下表現時，家長就不要自己居家護理和觀察了，趕緊帶孩子去醫院吧！

1

精神狀態不好。

2

呼吸困難，有口唇青紫、指甲發紫等缺氧表現。

3

呼吸頻率明顯變快，尤其是伴隨發熱。

4

咳嗽癥狀持續時間較長，且癥狀越來越厲害。

5

3月齡以下的孩子建議儘早就醫。

參考文獻：

[1]萬學紅, 盧雪峰. 診斷學(第八版). 人民衛生出版社, 2013.

[2] 中華醫學會兒科學分會臨床藥理學組,國家兒童健康與疾病臨床醫學研究中心,中華醫學會兒科學分會呼吸學組,等. 中國兒童咳嗽診斷與治療臨床實踐指南(2021版)[J]. 中華兒科雜誌,2021,59(9):720-729.

供 稿：孫力菁

編 輯：陳響響

審 稿：羅春燕 馮曉剛