其實，像這個孩子一樣由於鼾症導致面容改變、甚至影響生長發育的並不少見。那麼，小兒鼾症是怎麼形成的，是不是一定要做手術，什麼時候手術適合呢？
什麼是小兒鼾症？
小兒鼾症，又稱兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（兒童OSAHS）。最常見的原因是腺樣體或/和扁桃體肥大，堵塞部分咽部呼吸道，使呼吸道長期處於狹窄狀態，只有張嘴呼吸才感到順暢。由於張口呼吸時震動咽腔的懸雍垂，於是打呼嚕。
打鼾和張口呼吸對顏值和身體有何影響？
如果患兒從小就有不良的呼吸習慣，那麼隨着年齡增長，面容也會隨之變化，表現為：上前牙前突、牙列不齊，唇肌鬆弛、開唇露齒、唇外翻，下頜及舌下降，臉型變長等，稱為“腺樣體面容”。如下圖：
張口呼吸和打鼾可能導致口腔乾燥、誘發或加重呼吸道疾病，因此扁桃體和腺樣體肥大的孩子經常會伴隨鼻炎和鼻竇炎，鼻腔分泌物倒流入下呼吸道，常表現為慢性咳嗽癥狀或者反覆呼吸道感染等。
扁桃體和腺樣體肥大再加上鼻竇炎，會導致患兒鼻塞加重，還可能引起分泌性中耳炎，出現聽力下降情況，主要表現為：看電視喜歡把聲音調到很大；小聲對其講話聽不清楚等癥狀。
最重要的是，打鼾影響睡眠質量，孩子未進入深睡眠狀態，直接導致生長激素分泌下降；另外，睡覺打鼾容易導致缺氧，對孩子的大腦和心臟等造成損害，使注意力、記憶力下降，智力發育產生障礙，還會造成生長發育遲緩，不長個、 過度消瘦、體弱多病。
已有張口呼吸或打鼾的情況怎麼辦？
如果孩子已經出現張口呼吸或打鼾的情況，首先應到耳鼻喉科就診明確病因，如果是扁桃體、腺樣體肥大，建議及早手術切除，伴有慢性或急性的鼻呼吸道疾病，術後還要規範治療鼻炎，鼻竇炎1～2個月。
術後1個月，傷口完全癒合、上氣道完全通暢後，再去口腔科就診，酌情進行牙齒矯正。
特別提醒：沒有解除氣道內阻塞，直接去矯正牙齒是沒有效果的；沒有去除阻塞的病因，直接用閉口貼也是無效甚至是危險的！
腺樣體和扁桃體要同時切嗎？都切了會不會影響免疫力？
一般來說，大部分孩子打鼾的原因是扁桃體和腺樣體同時肥大，導致上氣道狹窄。這種情況，建議扁桃體和腺樣體都切除，以免留下的扁桃體或腺樣體再次增生（代償性增生），以致要再次手術。
切除扁桃體和腺樣體不會對免疫力造成影響。這是經過臨床循證醫學跟蹤隨訪證實的。
對於只有腺樣體肥大的患兒，可以酌情保留扁桃體。
手術是微創嗎？全麻會影響孩子的智力嗎？
扁桃體和腺樣體切除手術使用低溫等離子消融技術，微創、不出血、手術時間短、術後恢復快（見下圖）。一般手術只需不到半小時，住院4天即可出院。
現在的全身麻醉用藥起效快、代謝快，麻醉藥物對孩子的影響只局限在麻醉期間和麻醉結束後的24小時之內，此後不再對身體有任何影響，更不會對智力有影響。
術後應該注意什麼？
單純的腺樣體手術，術後當晚可以吃半固體食物，第二天就可以正常飲食。如果合併扁桃體切除，手術後可以半流質食物，一般建議吃兩周。
術後需注意：進食後要馬上漱口，口腔清潔不到位容易引起傷口感染，甚至導致術後出血。要鼓勵孩子儘早進食，以便多運動咽部肌肉，使疼痛早日消失，並減少日後咽部異物感的可能性。
綜上所述，如果患兒容易打呼嚕或張口呼吸，一定要警惕腺樣體、扁桃體肥大的可能，及時到耳鼻喉科就診，以便早發現、早治療，不留下面容改變及影響生長發育的遺憾。
（編輯ZS。部分圖片來源網絡，侵刪）
湖南醫聊特約作者：湖南省人民醫院 耳鼻咽喉頭頸外科 馬麗娟
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