“这次真的是死里逃生，如果没有你们，后果不堪设想！”6月16日，长沙46岁的赵女士从湖南中医药大学第二附属医院（湖南省中医院）肛肠六科（痔瘘 结直肠盆腔外科）平安出院，心有余悸地表达着对医护人员的感激。
就在一周前，赵女士和家人兴致勃勃爬山时，一不留神摔倒在山坡上。不料臀部着地，被一根尖锐的竹子残端穿破直肠，瞬间血流如注剧痛难忍，家人将其紧急送医后，经医护人员精心救治后成功脱险。一次愉快的出游，竟演变成一场惊心动魄的“历险记”。
（▲手术进行中）
入院时，赵女士疼痛明显，伴发热头晕，无法行走，伤口还不断有鲜血渗出。主任医师莫黎接诊后仔细检查伤口及完善ct等相关检查，分析其直肠已贯穿损伤，且损伤范围已经到达盆腔内，肛提肌和闭孔内肌均受损。
由于创面污染严重，且化验显示感染指标均明显升高，提示已经发生了严重感染，经科室紧急讨论后决定行“腹腔镜探查加乙状结肠造瘘术及肛周会阴创面清创术”。
术中经腹腔镜下探查未发现腹盆腔内贯穿，然后游离乙状结肠，在左下腹开一小口，将乙状结肠肠管从腹壁小切口提出来做临时性造口（人工肛门），使结肠内的大便得以转流并从人工肛门排出，从而有效避免大便对肛周伤口的持续污染。再转会阴部操作，彻底清创止血，放置引流管冲洗引流。
手术十分顺利，术后赵女士生命体征平稳，经中西医结合康复措施及医院自制中药熏洗等综合治疗，恢复良好。
“临床上，肛门直肠损伤并不常见，一般多发生在高危作业人群或意外受伤的儿童之中。该处属于隐私部位，受传统观念影响，仍有羞于就医而延误治疗的现象，严重的甚至危及生命。”莫黎主任医师提醒，肛门直肠的主要功能是控制和排出大便，还有一定的分泌和吸收功能。这是人体中细菌最多，毒素最多，也是最容易发生感染的部位。
肛门直肠的血管神经非常丰富，一旦遭遇外伤，容易导致大出血，甚至休克。如果不能及时有效处理，大便的污染会在很短的时间内导致坏死性筋膜炎等严重感染的发生，危及患者生命。因此，一旦该部位受伤必须及时就医，并在最短的时间内接受彻底清创和相关治疗。
生活中，我们要注意避免肛门、直肠的意外损伤，保持大便通畅，养成良好的排便习惯，注意积极治疗肛管、直肠炎症等病变，保护肛管皮肤免受广泛损伤。
“如果损伤范围小，时间在数小时之内，且感染不严重，则通过局部清创等处理就可获得较好的效果，但若已经有了严重感染，或者局部组织损伤及污染严重，则必须行造口术，让大便改道。只有避免大便的持续污染，才有可能挽救患者生命和保证创伤的顺利痊愈。”莫黎表示，造口对患者生活的影响不是永久性的，两个月左右待会阴伤口愈合后，可再做一次造口回纳手术，将之前手术中造口重新接入消化道，然后将腹部切口缝合，恢复患者正常的排便功能。
湖南医聊特约作者：湖南中医药大学第二附属医院（湖南省中医院）何穰 莫黎
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