近日，江西省胸科医院（南昌医学院第三附属医院）收治了一名73岁的食管癌患者。患者因进行性吞咽困难一个多月，在当地医院胃镜检查后，发现食管下端半环状占位性病变，活检提示为鳞癌，同时胸部ct提示肺气肿合并双肺感染。经人推荐，他来到江西省胸科医院内镜介入科就诊。
▲胸部CT下食管癌病灶及肺部情况
内镜介入团队接诊患者后，综合评估患者情况，由于患者年龄较大且基础疾病多，一般情况欠佳，传统的外科手术治疗虽然能达到根治目的，但手术创伤均较大，术后恢复周期长，患者可能无法耐受。团队讨论后，决定为患者进行光动力治疗（PDT）。
光动力治疗是一种新兴的癌症治疗方法，其原理是利用光敏剂与特定波长的光结合，产生活性氧，进而破坏癌细胞。光动力治疗相较于传统的手术、放疗和化疗，具有创伤小、恢复快的特点，能够显著提高患者的生活质量。
▲治疗1周与治疗6周对比
经光动力治疗1周后，患者肿瘤组织开始坏死脱落，进食梗阻不适感减轻。治疗6周后，肿瘤组织进一步坏死脱落，目前患者可正常进食，生活质量提高。
什么是光动力治疗？
光动力治疗是利用光动力反应进行肿瘤诊断定位和治疗的一种新技术。利用肿瘤细胞代谢活跃的特点，在注射药物(光敏剂)后，肿瘤组织内浓度明显高于周围正常组织。在适当时间用特定波长的激光照射肿瘤组织，激活光敏剂，产生单氧离子，特异性破坏肿瘤细胞及肿瘤新生血管。
光动力治疗过程
1. 确定适宜患者，静脉避光输注光敏剂，48小时后，光敏剂选择性的富集于肿瘤组织；
2. 选择适宜光纤，采用特定波长激光照射，发生光化学反应，破坏肿瘤细胞；
3. 72-96小时后，内镜清除坏死组织并观察病灶情况，必要时进行第2次激光照射，术后严格避光护理。
光动力治疗优点
1. 创伤很小：借助内窥镜和其他介入技术，可将激光引导到体内深处部位进行治疗，避免了开胸、开腹等手术造成的创伤和痛苦。
2. 毒性低微：进入人体组织的光敏药物，只有达到一定浓度并受到足量光照射，才会引发光动力学反应而杀伤靶向细胞。人体未受到光照射的部分，并不产生这种反应，人体其他部位的器官和组织都不受损伤，也不影响造血功能，因此光动力疗法的毒副作用非常轻微。
3. 选择性好：光动力疗法的主要攻击目标是光照区的病变组织，对病灶周边的正常组织损伤轻微，这种选择性的杀伤作用是许多其他治疗手段难以实现的。
4. 适用性好：光动力疗法对不同细胞类型的病灶组织都有效，适用范围广，而不同细胞类型的病灶组织对放疗、化疗的敏感性可有较大的差异，应用受到限制。
5. 可重复治疗：靶向细胞对光敏药物无耐药性，病人也不会因多次光动力治疗而增加毒性反应，可以重复治疗。
6. 可协同手术提高疗效：对于肿瘤患者，可使用激光、冷冻等方法去除肿瘤之后，再进行光动力治疗。
7. 可消灭隐性病灶：临床上有些疾病，在主病灶外可能有散在的肉眼看不见的微小亚临床和潜伏感染，常规治疗手段只能去除显性病灶，对隐性病灶无能为力，但用光动力疗法后表面照射的方法，可以消灭可能存在的所有微小病变，从而大大减少复发的机会。
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来源：江西省胸科医院
通讯员：黄萱 张纪云 龚心志
编辑：黄萌楣
审校：陈师睿
核发：戴利红
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