有位朋友忧心忡忡地问，在动脉里发现了斑块，要如何做可以逆转，难道只有吃药一种途径吗，如果吃了药是不是就一辈子不能停了？
华子告诉他，首先不要对动脉斑块过于焦虑，这是一种衰老的自然现象，随着年龄老化，几乎每个人都会发生；其次通过生活干预和使用药物，都有可能使斑块逆转，关键在于对低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的控制。
一、与衰老相关的动脉斑块
当动脉内膜出现损伤时，血液中的LDL-C就容易进入血管内膜，被巨噬细胞吞噬，转化为泡沫细胞沉积在其中，最终会形成脂质斑块核心，进展成斑块。
颈动脉长期被血流冲刷，容易出现机械性损伤，随着衰老，发生斑块的概率会逐渐变大。在四五十岁的人群中，大约有一半人会出现斑块；而在七八十岁的人群中，几乎都会出现斑块。在正常情况下，斑块的进展速度很慢，不必过于担心。
但是高血压、高血脂、高血糖、吸烟、肥胖、遗传等因素会加速斑块的进展，就会增加心梗、脑梗等疾病的发生率，需要小心提防。
二、动脉斑块的危险性与逆转
动脉粥样硬化斑块的正常进展速度并不快，从发现斑块后，往往需要几十年才会造成明显的血管狭窄，可能已经超过了预期寿命，没有实际意义。但是在诸多危险因素的作用下，斑块会加速进展，还有可能破溃引起血栓，就会造成心梗、脑梗等急性心脑血管疾病。
在彩超检查时，强回声、等回声代表的是“硬斑块”，破溃风险低，安全性较高；低回声、混合回声代表的是“软斑块”，相对破溃风险高，安全性较低。
斑块脂质核心的泡沫细胞，一旦形成，几乎就无法完全消除，但是人们研究发现，只要降低LDL-C水平，就有可能使斑块的密度增加，体积缩小，实现部分逆转。
三、动脉斑块实现逆转的关键
少数人没有服用药物，只通过生活干预（饮食控制、加强运动等），使LDL-C降低，就会产生斑块逆转的作用，使动脉的狭窄程度减轻。但是生活干预对LDL-C水平影响较小（降幅最多约30%），大多数人仍然需要服用药物才能产生明显的效果。
他汀类药物被证明有明确逆转斑块的作用，其不仅可以降低LDL-C水平，同时还有抗氧化、抗炎、改善动脉内膜代谢等作用，这是其他降脂药物所不能替代的。
临床试验证明，LDL-C至少要达到2.6mmol/L以下，持续6个月以上，才可能出现斑块逆转；不过更多的人，LDL-C要达到1.8mmol/L以下，持续用药2-4年，斑块才可能逆转；如果病情较重，LDL-C则需要达到1.4mmol/L以下，才会产生较好的斑块逆转作用。
绝大多数人的脂质代谢紊乱无法自行恢复，所以使用他汀控制血脂，如果没有用药禁忌或是出现严重的药物不良反应，通常建议长期用药甚至终生用药。以目前的研究来看，用药越久，产生的获益就会越大。
如果对他汀不耐受，或是用药后效果不好，还需要与胆固醇吸收抑制剂、PCSK9抑制剂等其他降脂药物联用，共同降低LDL-C水平。
总结一下，动脉粥样硬化斑块与衰老相关，如果相关危险因素较多，就需要积极控制，以降低疾病风险。斑块逆转的关键是控制LDL-C水平，他汀是基础药物，而且通常需要持续用药较长的时间，才可能实现斑块的逆转。
药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。
