近日，石门县人民医院妇科收治一位特殊的宫外孕患者，年轻并且还没有生过孩子，hcg（人绒毛膜促性腺激素）值达3000iu/l。患者害怕手术、拒绝手术，希望能给她想办法，治疗效果好、住院时间短，疗效确定的方法。
那么有这样的治疗手段没有？有！也是石门县人民医院妇科联合超声影像科准备新开展的技术—超声介入治疗妇科良性疾病。
什么是宫外孕？受精卵在子宫体腔以外着床发育叫宫外孕又叫异位妊娠，包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及宫颈妊娠等，其中以输卵管妊娠为最常见。其危害为流产或破裂后导致腹腔内大出血，未及时救治可危及生命。
临床上传统宫外孕治疗普遍运用外科手术、药物治疗和期待治疗，手术治疗分为保守手术和根治型手术，保守手术有术中出血多、持续性宫外孕及再次宫外孕的可能；根治性手术有因少了一根输卵管导致受孕率下降的可能。
药物治疗有因全身化疗药物剂量大而不良反应明显，病程较长，并需间歇用药，局灶浓度较低，对生长较好的异位妊娠灶疗效不佳，保守治疗期间有破裂出血再次手术的可能。
针对于患者的诉求，石门县人民医院妇科22病区周美浓主任与超声科汪勇主任结合患者具体情况，共同探讨，经过充分的术前评估，终于决定行超声介入治疗。
超声引导下宫外孕包块局部注射是在超声实时监视及引导下将穿刺针进入宫外孕包块内的孕囊内抽出囊液和破坏绒毛组织并在孕囊内或绒毛旁，注入稀释的甲氨蝶呤,可以达到局部高浓度药物杀胚作用，而取得较好的临床疗效。此方法既避开外科手术的创伤，又避免了中长期全身用药见效缓慢与大剂量化疗药物的不良反应。
首先，确定最佳穿刺路径，避开肠管及大血管。
穿刺针从髂血管与腹壁下动脉仅5mm的空间穿过，稍有不慎就会出血不止，导致治疗失败，经仔细的监测及精准操作下，穿刺针顺利进入孕囊，注入药物，术后孕囊立即萎缩，术后第一天复查hcg（人绒毛膜促性腺激素）降至700iu/l，术后一周转至正常，患者生命体征平稳，治疗效果相当满意。
超声介入治疗异位妊娠的优势
1.精准定位：超声引导下能够准确地将穿刺针引导至宫外孕包块内，尤其是孕囊内或绒毛旁，确保药物能够准确作用于病变部位。
2.局部高浓度药物作用：通过穿刺将药物直接注入宫外孕包块内，使局部药物浓度高，能更有效地杀灭胚胎组织，而全身药物分布量减少，可降低全身用药的毒副作用。
3.创伤小：相较于传统的手术治疗，超声穿刺局部用药创伤小，对患者的损伤较小，术后恢复相对较快。
4.保留生育功能：对于有生育要求的患者，该方法在治疗宫外孕的同时，尽可能保留了患者的生育功能，避免了因手术切除输卵管等造成的生育能力丧失。
这些情况可以考虑超声介入治疗
1.妊娠状态：异位妊娠未破裂、生命体征平稳、无大出血及休克等紧急情况。
2.彩超示附件包块≤5cm，盆腔液性暗区<3cm，未见明显心管搏动
3.血β-hcg<5000iu/l
4.孕周不超过8周
湖南医聊特约作者：石门县人民医院 覃婷婷
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