受访专家：天津医科大学总医院全科医学科副主任医师 边波
环球时报健康客户端记者 高嘉悦
60周岁的刘先生还没来得及好好享受退休生活，便受到不明头晕的困扰，只有躺一会才有所好转。家人带他四处求医，做了颅部ct、24小时动态血压监测等多种检查，排除了脑梗、高血压、耳石症和颈椎病等疑似疾病，始终查不到头晕的真正病因。后来，某三甲医院心内科给出“可能是心理问题躯体化”的解释，开出抗焦虑药物。然而吃了药，刘先生的头晕还是没得到缓解。
6月15日，刊登在《柳叶刀》杂志上的一篇最新文章指出，许多患者长期忍受不明原因的躯体不适，但查不出病因或症状未达到一定程度，多数医生便不治疗或归为心理疾病。文章认为，如果简单地把查不出来病因的患者都归为心理问题，会加重患者的被忽视感和沮丧感。
对此，天津医科大学总医院全科医学科副主任医师边波表示，这种情况在临床中非常常见，如心内科常见没有明确病因的胸闷胸痛，神经内科的头痛头晕、消化科的腹胀、骨科的腰背痛和手麻脚麻等。这些虽然感觉不适但检查不出明确疾病的患者，通常会被专科医生建议不进行治疗或继续观察。在全科医学中，这种情况被称为“未分化疾病”，通常有三种可能：1.某一种疾病的早期阶段；2.现有医学知识还不能解释；3.心理问题躯体化。
边波表示，临床上，繁忙的专科医生通常只解决专业范围内的疾病和疑问，没有充足时间详细了解上述患者是否存在其他身心问题，就导致患者不舒服医生又说没事的情况。目前全科医学针对这类病人多采用“生物—心理—社会医学模式”，除了用生物指标来判断患者哪个器官或组织有问题外，还会了解患者的心理情况，比如是否感到焦虑、抑郁或失眠，以及社会支持强大与否，比如亲戚朋友多不多、是不是独居等，来多角度、立体地看待一位患者。
《柳叶刀》文章提到，医生在查不出明确病因时，肯定患者不舒服的实际感受，利用当前医学知识解释其症状，提供管理症状的方法，会在一定程度上缓解病情。全科医生相对专科医生来说时间充裕，往往有更多时间去了解病人，理解病人的情绪，因此更具优势。边波说，我国传统中医多为全科，能从各角度帮患者分析问题，望闻问切结合温暖的表达对患者症状的缓解颇有帮助。
“让我们更好地践行特鲁多医生的墓志铭吧！‘有时在治愈，常常在帮助，总是在安慰’”边波说，医生在追求医疗技术精益求精的同时，更需在面对患者时展现出一定的共情能力。患者往往因疾病而感到焦虑、恐惧和无助，医生如能展现出足够的共情能力，倾听患者的诉求，理解他们的痛苦，就能让患者感受到被尊重、被关心，从而建立起相互信任的基础。这种信任关系不仅有助于患者积极配合治疗，增强战胜疾病的信心，还能让医生更全面地了解患者的病情，制定更加科学、合理的治疗方案。
边波建议，长期不适却查不出病因的人要放平心态。没有发现具体疾病，证明至少目前情况不危险，做好和不适共存的心理准备，不要钻牛角尖，既要重视又别过度重视。生活方式的调整、心理和情感上的支持，或许是解决问题的关键。▲
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