医知源丨宫颈健康宣传月：宫颈炎常见的表现有哪些？

宫颈炎症是妇科最常见的疾病之一。在正常情况下，宫颈具有多重防御功能，如覆盖在宫颈阴道部表面的复层鳞状上皮具有较强的抗感染能力，宫颈内口紧闭并分泌大量黏液形成黏液栓，这些黏液含有溶菌酶和局部抗体，对维持内生殖器的无菌状态至关重要。然而，宫颈在分娩和宫腔操作过程中容易受到损伤，同时宫颈管的单层柱状上皮抗感染能力较差。此外，由于宫颈管黏膜皱襞多，一旦发生感染，很难将病原体完全清除，从而导致慢性宫颈炎症。

高血压危象（hypertensive crisis）是高血压急症（hypertensive emergencies）及高血压亚急症（hypertensive urgencies）的总称，在最新公布的2017年美国心脏协会（aha）高血压指南中，除了下调高血压诊断标准至130/80mmhg（1mmhg=0.133kpa）外，再次启用了高血压危象这一概念，用以定义严重的高血压。 

根据五大主要症状（胸痛、急性呼吸困难、神经系统相关症状、头痛和视力障碍）的分级症状诊断模式，可作为简易筛查试验（阴性预测值99％），用于血压显著升高的患者，以便筛选出可疑的高血压急症患者。

高血压危象的治疗应遵循“先救命后治病”的原则，在维持患者生命体征稳定的前提下，医生应对患者进行详细的临床评估，判断患者是否存在高血压介导的严重靶器官损害。存在血压显著升高[sbp>180mmhg和（或）dbp>120mmhg]的高血压患者，建议尽快评估是否存在新出现的、进行性加重的严重靶器官损害或功能衰竭。

从预后和治疗的角度来看，从预后和治疗角度来看，除了血压升高的幅度和速率外，尽早认识到高血压急症的存在也相当重要。

肺泡蛋白沉积症（pulmonary alveolar proteinosis，pap）是一种以肺泡表面活性物质在肺泡巨噬细胞和肺泡腔内异常沉积导致呼吸困难为主要特征的弥漫性肺疾病。其病因主要与肺表面活性物质的产生或清除异常相关，约90% 为自身免疫性pap。2019年pap被列入我国第一批罕见病目录。pap的病理生理为气体交换受损导致呼吸困难、低氧血症，甚至呼吸衰竭和死亡。pap患者偶尔会发生肺纤维化。对于中度至重症患者，全肺灌洗仍是一线治疗选择。近年来研究发现补充粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子gm-csf（granulocyte‑macrophage colony-stimulating factor，gm-csf）治疗很有用，其他疗法还包括利妥昔单抗，血浆置换和肺移植，但这些方式仅用于难治性病例。

噬血细胞综合征（hemophagocytic syndrome，hps），又称为噬血细胞性淋巴组织细胞增多症（hemophagocytic lymphohistiocytosis，hlh），是一种危及生命的遗传性或获得性免疫调节功能异常导致的严重炎症反应综合征。

主要的临床表现包括：发热，脾大，淋巴结或骨髓等器官有噬血现象，nk活性下降，血清铁蛋白升高，高甘油三酯或低纤维蛋白原及可溶性cd25升高。该病临床表现多变，缺乏特异性，极易误诊漏诊。

hlh是一种进展迅速的高致死性疾病，早期发现及治疗至关重要。无论有无遗传易感性，感染都是常见诱因。一线治疗选择以激素和依托泊苷为基础的“hlh-1994方案”，难治复发患者选择以脂质体柔红霉素联合激素及依托泊苷的方案。同时，抗感染等对症支持治疗在该病的治疗中亦需重视。不同病因引起的hlh预后截然不同，不便一概而论。因此，明确病因至关重要。

猩红热是我国乙类法定传染病，由革兰氏阳性a组β型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病，是引起儿童和青少年的重要传染病之一，主要表现为发热、咽峡炎、皮疹和疹退后脱屑等。少数患者病情严重，可发生败血症。

人群对猩红热普遍没有抵抗力，以5~15岁的小儿发病率为高。其传染源是猩红热患者和a组β型溶血性链球菌的带菌者，细菌主要通过空气飞沫及密切接触传播，也可通过破损的皮肤黏膜传染。全年均可发病，而以冬、春季多见。

目前由于广谱抗生素的使用，虽然猩红热的重症率和病死率极低，但猩红热易发生聚集性疫情，加重我国儿童和青少年传染病的疾病负担。

十二指肠憩室（duodenal diverticulum，dd）是部分肠壁向腔外突出所形成的袋状突起。直径从数毫米至数厘米，多数发生在十二指肠降段，可单发也可多发。75%的憩室位于十二指肠乳头周围2cm范围内，故有十二指肠乳头旁憩室(juxtapapillary duodenal diverticulum，jdd)之称。十二指肠憩室发病率随年龄而增加，上消化道钡餐检查发现率为6%，尸检检出率可达10%~20%。大多数十二指肠憩室患者无临床症状，憩室常常在胃肠道x线钡餐检查、内镜检査或外科剖腹探査时被偶然发现，即使有症状也无特异性，所以难以依靠临床表现作出十二指肠憩室的诊断。无症状的憩室，无需治疗。对有症状的十二指肠憩室，根据其所产生的症状和相关疾病，可采取保守治疗、ercp（经内镜逆行胰胆管造影）治疗及手术治疗。

晕动病（motion sickness，ms），又称运动病，与视觉诱发晕动病（visually induced motion sicness，vims），运动病障碍（motion sickness disorder，msd），视觉诱发晕动病障碍（visually induced motion sicness disorde，vimsd）共同构成运动性疾病。是指因车、船或飞机等交通工具诱发的物理运动或电脑投影、计算机动画、电视屏幕和虚拟现实显示器等诱发的视觉运动刺激而导致的一种综合征，包括胃肠道症状、中枢神经系统症状和自主神经症状。临床表现为恶心、呕吐、头晕、面色苍白、出冷汗、流涎，甚至出现心律不齐、虚脱、休克等严重症状。

晕动病症状的严重程度与机体自身的敏感性有关，同时也与机体受到运动刺激强度有关。晕动病与视觉诱发晕动病无本质区别，只是在发病诱因上不同，晕动病发病诱因更广。如果发作频繁，超过5次可以诊断为晕动病疾患/视觉诱发性晕动病疾患。发作次数介于两者之间称为运动病障碍/视觉诱发晕动病障碍。

晕动病是周围性眩晕的一种常见类型，患病率很高，对易感人群的日常生活影响极大。随着对运动病的深入认识，目前晕动病的治疗方法也有很大进步。呼吸+行为措施、药物治疗、心理疗法是当前提高该病总体疗效的主要途径。这些方法各有优缺点，在临床工作和日常生活中可以根据实际情况择优选用。

儿童流行性感冒（以下简称儿童流感）是流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，甲型和乙型流感病毒每年呈季节性流行，其中甲型流感病毒可引起全球大流行，自2017年以来乙型流感出现了新的流行趋势，重症流感的表现形式也有所变化。是人类面临的主要公共健康问题之一。

全国流感监测结果显示，每年10月我国各地陆续进入流感冬春季流行季节。患者和隐形感染者是主要传染源，流感病毒主要通过飞沫传播，人群普遍易感。

属于国家法定丙类传染病，传染性强，起病急，虽然大多为自限性，但部分患者因出现肺炎等并发症或基础疾病加重发展成重症病例，少数病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征（ards）、急性坏死性脑病或多器官功能不全等并发症而死亡。儿童是流感的高发人群及重症病例的高危人群，疫苗接种是预防感染最有效的措施。

先天性甲状腺功能减退症（congenital hypothyroidism，ch）简称先天性甲减，是指因甲状腺激素产生不足或其受体缺陷所致的先天性疾病，其可能是由出生时下丘脑-垂体-甲状腺（hypothalamic-pituitary-thyroid，hpt）轴发育或功能异常引起，也可能是由甲状腺激素（th）作用受损引起。ch是导致儿童智力障碍及体格发育落后最常见的可治疗病因之一。

然而，大部分患有ch的新生儿并无甲状腺激素缺乏的临床表现。因此对新生儿进行群体筛查是早期发现ch的主要方法。

原发性ch最敏感的指标是促甲状腺素（thyroidstimulatinghormone，tsh），但其无法检测出tsh和继发性ch延迟升高的患儿，因此建议选采用tsh+总甲状腺素（total thyroxine，tt4）或tsh+游离甲状腺素（freethyroxine，ft4）的筛查方法。筛查结果异常者均应检测血清ft4和tsh进行确诊试验。

ch治疗应尽快开始，不应迟于出生后2周。甲状腺功能检测试验阳性的新生儿应立即开始，治疗首选左旋甲状腺素（lt4）。

ch患儿经过早期诊断及适当治疗，大部分具有正常的神经发育及学业水平。但严重的ch患儿可能有轻微的认知和运动缺陷及较低的受教育程度。

小儿上下呼吸道是以喉环状软骨作为分界线，其以上称为上呼吸道，包括鼻、咽、扁桃体和喉部。急性上呼吸道感染（acute upper respiratory tract infection）就是一组由病原体感染引起的上呼吸道炎症，是小儿最常见的疾病。

其中绝大部分病原体是呼吸道病毒，占70%~80%，细菌感染占20%~30%，细菌可直接引起感染或继发于病毒感染之后。小儿上呼吸道感染通常预后良好，具有自限性，即经过一定时间后机体会慢慢恢复，症状会随之消失，不建议随意使用抗生素治疗。少部分患儿也可能出现并发症，如中耳炎、鼻窦炎、肺炎等。

新生儿肺炎，又称新生儿感染性肺炎。可发生于宫内、分娩过程中或出生后，常由细菌、病毒、真菌等引起。

发生在宫内、分娩过程中的感染性肺炎分别称为宫内感染性肺炎、分娩过程中感染性肺炎，该病是新生儿期最常见的感染性疾病，也是新生儿死亡的重要原因。据统计，围生期（自妊娠第28周至出生后一周）感染性肺炎死亡率约为5%~20%。

新生儿肺炎临床表现不典型，易漏诊[3]。新生儿肺炎具有临床表现不典型的特点，诊断需要结合临床表现、病原学及x线检查，以便于及早诊断，合理选择及应用抗生素，避免滥用抗生素及贻误病情。

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，gdm）是指妊娠前糖代谢正常，而在妊娠中期或晚期首次发生或诊断的不同程度的糖代谢异常，占妊娠合并糖尿病的90%以上。妊娠合并糖尿病还有另一种情况，即孕前糖尿病的基础上合并妊娠，又称糖尿病合并妊娠，所占比例不足10% 。

gdm的发生是遗传、表观遗传和环境因素共同作用的结果。

大多数gdm患者无明显临床表现，通常需借助孕期血糖的检查才能够发现gdm。

gdm治疗的首要目标是预防胎儿过度生长及母儿妊娠并发症，这一目标通常可通过改变饮食、促进体力活动以最大限度地减少餐后血糖升高实现，只有少数患者需要药物治疗。